Medicina interna

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    Valor pronóstico del Delta de Cloro en la mortalidad por sepsis en unidad de cuidados intensivos de la ESEHUC 2023-2024
    (Universidad de Cartagena, 2024) Barraza Pombo, Alvaro José; Ariza Garcia, Amaury
    Valor pronóstico del Delta de Cloro en la mortalidad por sepsis en pacientes de cuidados intensivos de la ESEHUC 2023-2024 En UCI la prevalencia de pacientes sépticos es alta. Entre los factores asociados a mortalidad en pacientes sépticos se encuentran: edad, puntuación más alta en la escala de fisiología aguda simplificada II, enfermedad cardíaca crónica, requerimiento de ventilación mecánica o terapia de reemplazo renal. El ΔCl- se ha propuesto como un factor de riesgo. En nuestro medio no existe información al respecto. El objetivo del estudio es evaluar el valor predictivo del ΔCl- en la mortalidad pacientes sépticos. Se realizó medición del ΔCl- medido después de 24 horas con punto de corte ≥ 4 mEq/L como factor de riesgo para mortalidad. Se llevo a cabo un estudio observacional analítico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de sepsis ingresados en UCI. Se midió el nivel de Cloro sérico al ingreso y a las 24 horas. Los pacientes fueron seguidos a lo largo del tiempo. Se evaluaron 31 pacientes: 19(61,3%) fueron hombres. La edad promedio fue de 63,3 (±19) años. Diez pacientes (32,2%) fallecieron. El foco pulmonar se identificó como fuente de la sepsis 14(45,1%). Respecto a predecir mortalidad el rendimiento del ΔCl- reportó especificidad del 71.4% y sensibilidad de 20.0%. El ΔCl- tiene limitaciones para predicción de mortalidad de pacientes en UCI. En este estudio, se observó que los incrementos en los niveles de Potasio y BUN tienen asociación significativa con un aumento en la mortalidad.
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    Evaluación del cumplimiento de las metas de oxigenoterapia conservadora, su impacto en mortalidad y desenlaces clínicos en pacientes en la unidad de cuidado intensivo de la clínica Gestión Salud en Cartagena de Indias, entre mayo 2023 - marzo 2024
    (Universidad de Cartagena, 2024) Pájaro Cantillo, Yasaira Adara; Dueñas Castell, Carmelo Rafael
    La administración de oxígeno es una terapia de uso muy frecuente en las unidades de cuidado intensivo (UCI) para la atención de pacientes con insuficiencia respiratoria. Sin embargo, su uso innecesario, prolongado y a dosis elevadas puede generar toxicidad aguda o crónica. Hasta la fecha, los estudios en oxigenoterapia conservadora han mostrado resultados mixtos relacionados con mortalidad, eventos adversos y desenlaces clínicos. No hay estudios en Colombia ni en Latinoamérica que evalúen el cumplimiento de las metas de oxigenoterapia en pacientes que ingresan a UCI. Objetivo: Evaluar el cumplimiento de las metas de oxigenoterapia conservadora, su impacto en mortalidad y desenlaces clínicos en pacientes que ingresan a la UCI de la clínica Gestión Salud en Cartagena de Indias, entre mayo 2023 - marzo 2024. Métodos: Se realizó un estudio observacional de cohorte prospectiva entre mayo 2023-marzo 2024 en una UCI en Cartagena, Colombia. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con requerimiento de oxigenoterapia ≥ 24 horas. Se recopilaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio y las de oxigenoterapia desde el ingreso hasta las 72 horas. Se determinó como meta conservadora una saturación entre 91-95%. El desenlace primario fue mortalidad y los secundarios fueron necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI), vasopresores, terapia de reemplazo renal, SOFA score, presencia de arritmias e infecciones. Resultados: En el estudio participaron 400 pacientes, 288 (72%) sobrevivientes y 112 (28%) no sobrevivientes. La mediana de la edad fue 65 años (RIC, 50-76), y de las variables de oxigenación al ingreso: PaO2 fue 104 mmHg (RIC, 84-114), SaO2 de 98% (RIC, 96,6-99), SpO2 de 98% (RIC 94-99), FiO2 0.4 (RIC 0.3-0.5) y la relación SpO2/FiO2 de 247.5 (RIC 192-300). Las observaciones máximas se lograron las primeras 24 horas, en rango conservador estuvieron por SaO2 un 15% (171/1181) y por SpO2 un 20% (1004/5006) de las mediciones. No hubo diferencia significativa en mortalidad (OR 1.48 [IC 95%: 0.80-2.7] p=0.206) y en los desenlaces secundarios ((SOFA (OR 1.03 [IC 95%: 0.95-1.11] p=0.38), días de estancia UCI (OR 1.99 [IC 95%: 0.97-1.01] p=0.678), requerimiento VMI (OR 0.71 [IC 95%: 0.44-1.34] p=0.356), vasopresores (OR 0.99 [IC 95%: 0.55-1.78] p=0.986), TRR (OR 0.29 [IC 95%: 0.03-2.22] p=0.235), traqueostomía (OR 0.75 [IC 95%: 0.25-2.24] p=0.609, infecciones (OR 1.32 [IC 95%: 0.69-2.5] p=0.397) y arritmias (OR 1.28 [IC 95%: 0.46-3.5] p=0.631) en la meta conservadora. El análisis de componentes principales identificó 2 componentes principales para FiO2, la alta puntuación del componente 1 (OR:1.33 [IC del 95%: 1,15 –1,54] p=0.000]) y en el componente 2 (OR:1.37 [IC del 95%: 1,13 -1,66] p=0.001) se asoció con aumento en mortalidad en un 33% y 37% respectivamente. Conclusiones: Nuestro estudio es el primero en Colombia y Latinoamérica en evaluar el cumplimiento e impacto de metas conservadoras de oxigenoterapia en UCI. Encontramos que no cumplimos la meta conservadora y que la estrategia por la SaO2 y la SpO2 no impactó en los desenlaces clínicos. Una mayor FiO2 y no disminuirla en el tiempo se asoció con mayor mortalidad, este hallazgo resalta la importancia de evitar la hiperoxia en paciente críticos.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Factores asociados a lesión renal aguda posterior a la exposición a contraste yodado intra – arterial en pacientes hospitalizados en la Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe (ESEHUC)
    (Universidad de Cartagena, 2024) Escobar Bernal, Pedro Mario; Ariza García, Amaury ; Yepes Barreto, Ismael de Jesús
    La aparición de lesión renal aguda asociado a medio de contraste yodado (LRA-AC) parece variar según el tipo de exposición al contraste yodado, ya sea por vía arterial o venosa, siendo la administración arterial la más propensa a desencadenar la lesión renal. Actualmente, existe controversia sobre los factores asociados con la exposición intra-arterial al medio de contraste y el desarrollo de lesión renal aguda, ya que los factores de riesgo vinculados a este fenómeno varían según los distintos estudios y zonas geográficas. En Colombia, la información disponible al respecto es escasa. Objetivo. Determinar los factores asociados con la presentación de lesión renal aguda (LRA) en pacientes hospitalizados en la Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe (E.S.E-HUC) expuestos a medio de contraste yodado intra-arterial. Métodos. Estudio observacional, con intención analítica, de seguimiento prospectivo de una cohorte de pacientes hospitalizados expuestos a contraste yodado intra-arterial entre octubre 2023 y marzo 2024. Utilizando el registro de historia clínica de un centro médico de tercer nivel de complejidad en Colombia. La información obtenida fue analizada mediante la prueba de chi-cuadrado (χ²) de Pearson. Se realizó un análisis multivariado mediante el modelo de regresión lineal múltiple para calcular el efecto de las características sociodemográficas, antecedentes y características clínicas y la presencia de LRA-AC. Resultados. Un total de 58 pacientes fueron incluidos, de los cuales el 20,7 % (n=12) presentaron LRA, ningún paciente requirió intervención con soporte dialítico como parte del manejo. El 63,8% eran hombres (n:37). La mediana de edad de los sujetos evaluados fue 63,5 años (RIC 61,5-68,5). La mayoría de los pacientes (n=52) fueron procedente de la ciudad de Cartagena de Indias. La enfermedad renal preexistente presente en 12 pacientes (20,7%) fue el único factor asociado con mayor riesgo de LRA-AC (RR: 4,2 (IC 95% 1,2-17,3), p: <0.001) en el análisis multivariado. Conclusión. La incidencia de lesión renal aguda vinculada a la administración de medio de contraste yodado es significativa, en línea con lo documentado en la literatura médica. En esta cohorte, la única variable de riesgo identificada fue la presencia de enfermedad renal preexistente, sin hallarse relación con otras variables como el tipo de exposición, el procedimiento realizado, la hipertensión arterial crónica, la diabetes mellitus, la insuficiencia cardíaca, el síndrome anémico, o el uso de diuréticos. No obstante, los resultados de este estudio podrían estar condicionados por el tamaño de la muestra, subrayando la necesidad de llevar a cabo investigaciones de mayor envergadura para evaluar otros posibles factores asociados con mayor precisión.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Desenlaces asociados a lesión renal aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos
    (Universidad de Cartagena, 2024) Iriarte Acuña, Nicole Carolina; Ariza García, Amaury
    La lesión renal aguda (LRA) constituye un síndrome producido por múltiples mecanismos fisiopatológicos que aumenta la mortalidad en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como aumenta el requerimiento de terapia de reemplazo renal y la dependencia a la diálisis a largo plazo. En nuestro medio no hay suficientes datos disponibles sobre la evolución que siguen los pacientes con lesión renal aguda en UCI. Objetivo: Evaluar los desenlaces asociados a LRA en los pacientes ingresados a la UCI entre el 15 noviembre de 2023 al 31 de enero de 2024 en la E.S.E Hospital Universitario del Caribe en Cartagena, Colombia. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo. Se analizaron los factores relacionados con mortalidad intrahospitalaria, requerimiento de terapia de reemplazo renal (TRR) intrahospitalaria, recuperación total o parcial de la función renal previa a la hospitalización y el requerimiento de TRR ambulatoria. Se realizó una regresión logística ajustada por edad y sexo para determinar las características clínicas asociadas a la presencia de mortalidad intrahospitalaria y requerimiento de TRR intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes, con una mediana de edad de 66.5 (RIC [Rango intercuartílico] 51.5 – 76 años). El 66.4% (n=69) de los pacientes fue de sexo masculino. La mortalidad intrahospitalaria fue del 32.7% (n=34). El requerimiento de TRR intrahospitalaria fue del 28.9% (n=30). El 37.5% (n=39) recuperó función renal previa (parcial o totalmente), mientras que el 10.6% (n=11) requirió TRR al alta. En el análisis logístico crudo, el choque séptico (OR [odds ratio]4.00, IC 95% 1.64 – 9.76, p=0.002), el requerimiento de soporte vasopresor (OR 4.00, IC 95% 1.68 – 9.51, p=0.002), la insuficiencia respiratoria (OR 2.90, IC 95% 1.15 – 7.28, p=0.024) y el requerimiento de VMI (ventilación mecánica invasiva) (OR 4.58, IC 95% 1.76 – 11.90, p=0.002) se asociaron con la mortalidad intrahospitalaria, sin embargo, ninguna de estas variables tuvo una asociación significativa en el análisis ajustado. Para el requerimiento de TRR intrahospitalaria, el antecedente de ERC (Enfermedad renal crónica) (OR 7.31, IC 95% 1.69 – 31.65, p=0.008) y la presencia de edema agudo de pulmón (5.51, IC 95% 1.18 – 25.62, p=0.030) tuvieron una asociación significativa en el análisis ajustado. Conclusión: La presencia de LRA es un contribuyente importante para el desarrollo de desenlaces adversos en el paciente crítico. Alrededor del 60% de los pacientes con lesión renal aguda presentaron mortalidad o requirieron inicio de terapia de reemplazo renal. Factores como el antecedente de ERC y edema agudo de pulmón se relacionan con el requerimiento de diálisis intrahospitalaria.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Comparación de las reglas predictivas Candida Score, Score de Ostrosky-Zeichner y Nebraska Medical Center Rule para el diagnóstico de candidemia en pacientes en un hospital de la ciudad de Medellín, Colombia
    (Universidad de Cartagena, 2024) Salgado Montiel, Luis Gabriel; Cuadrado Cano, Bernarda; Berrio Medina, Indira
    La candidemia se define por el crecimiento de cualquier especie de Cándida en hemocultivos, que a pesar de ser la prueba de oro su sensibilidad es limitada, y el uso de pruebas moleculares y detección de derivados de mananos no están ampliamente validados ni disponibles. El retraso en el diagnóstico se ha asociado a disminución de la probabilidad de supervivencia, por esta razón fueron desarrolladas las reglas de predicción basadas en factores de riesgo, con el fin de identificar pacientes con alta probabilidad de candidemia que se beneficiarían de tratamiento antifúngico empírico. Objetivo: Comparar los modelos predictivos Candida Score, Score de OstroskyZeichner y el Nebraska Medical Center Rule (NMCR) herramientas para el diagnóstico de candidemia en pacientes colombianos. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico tipo prueba diagnóstica. Se seleccionaron pacientes con candidemia demostrada y se seleccionaron controles sin candidemia emparejados por sexo, edad y año de aislamiento. Se describieron las características sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y microbiológicas de los pacientes, así como sus principales factores de riesgo y desenlaces. Se evaluó el rendimiento de cada prueba calculándose la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos, razón de verosimilitud positiva y negativa, así como el índice de Kappa de Cohen a las variables dicotómicas. A las pruebas con variables cuantitativas, se hizo la estimación de la curva ROC y se calculó el área bajo la curva (AUC). Resultados: En el análisis se incluyeron 63 casos con sus controles emparejados por edad, sexo y año de aislamiento en una relación 1:1. El promedio de edad fue de 61,7 años y el 65% era del sexo masculino. Las comorbilidades más frecuentes fueron la diabetes mellitus, hipertensión arterial y COVID-19. La mediana de tiempo para la positividad de los hemocultivos fue de 36 horas y de 41 horas para el inicio de antifúngicos. Candida albicans fue la especie más frecuentemente aislada (42,9%), seguida de Candida tropicalis y Nakaseomyces glabrata. Las especies no albicans representaron el 57,1%. Los pacientes con candidemia tenían mayor uso previo de antibióticos (96,8% vs. 76,2% p=0,001), catéter venoso central (85,7% vs. 60,3% p= 0,0002), catéter de hemodiálisis (25,4% vs. 6,3% p=0,006), y una estancia hospitalaria superior a siete días al momento del aislamiento (79,4% vs. 55,6 p=0,007). El NMCR demostró el mejor rendimiento diagnóstico al evaluarlo cualitativa y cuantitativamente. Su sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos e índices de verosimilitud positivos y negativos fueron de 73%, 74,6%, 74,2%, 73,4%, 2,92 y 0,36. En el análisis cuantitativo el AUC para esta regla de predicción fue de 0,721, seguido por el score de Ostrosky-Zeichner con 0,708. Conclusiones: El rendimiento diagnóstico de las distintas reglas de predicción de Candidemia difiere entre ellas al compararlas con el hemocultivo. El NMCR muestra el mejor desempeño medido cualitativa y cuantitativamente, así como una concordancia moderada. A raíz de estos resultados, para poblaciones con similares características a la evaluada, esta regla de predicción sería la de mayor utilidad en el momento de discriminar a pacientes con alta probabilidad de candidemia que se beneficien de terapia antifúngica empírica.
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    PublicaciónAcceso abierto
    25(OH)D en fracturas por fragilidad incidentes y no fracturados en una región de latitud baja
    (Universidad de Cartagena, 2024) Blanco Pertúz, Paola María; Sierra Merlano, Rita Magola; Ramos, Enrique
    La Vitamina D (VITD) tiene dos formas: Vitamina D2 (ergocalciferol) de origen vegetal y Vitamina D3 (colecalciferol) de origen animal y sintetizada por exposición solar. La 25(OH)D sérica es la mejor medida de niveles de VITD, variando por latitud, altitud, estaciones, dieta y genética (genes como CYP2R1 y GC). Los niveles aceptados de 25(OH)D son: ≥30 ng/mL (suficiente), 20-29 ng/mL (insuficiente), y <20 ng/mL (deficiente). La deficiencia de 25(OH)D se asocia con mayor riesgo de fracturas por fragilidad (FxF), que son fracturas de baja energía en columna, cadera y muñeca. Un estudio en el Caribe Colombiano encontró niveles significativamente menores de 25(OH)D en mujeres con fracturas vertebrales comparadas con aquellas sin fracturas. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre niveles séricos de 25(OH)D y FxF incidentes en una población de latitud baja, considerando edad, sexo, comorbilidades, fototipo de piel, IMC, fuerza de prensión manual y suplementación de VITD y Calcio. Los niveles de 25(OH)D fueron insuficientes en ambos grupos (con y sin FxF). Ninguno de los participantes había sido tamizado para OP ni medido la 25(OH)D, a pesar de tener indicación. Tampoco cumplían con las recomendaciones de ingesta dietética o exposición solar para VITD ni recibían suplementos. Los fototipos de piel altos (III o más) mostraron ser un factor protector contra FxF. La inclusión de sujetos con FxF y noFXF ingresados por urgencias en un Hospital Universitario podría explicar la insuficiencia de 25(OH)D y la mayor fuerza de agarre en FxF, sugiriendo que VITD es un factor de salud más allá de lo óseo y muscular. Los factores genéticos también podrían contribuir a los niveles insuficientes de 25(OH)D. Es esencial la educación médica y políticas de salud pública para la prevención de FxF, así como investigar otras asociaciones como DM2 y variantes genéticas de VITD.
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    PublicaciónRestringido
    Relación entre el volumen plaquetario medio y cambios en el flujo TIMI postangioplastia en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento st atendidos en la ESE Hospital Universitario del Caribe
    (Universidad de Cartagena, 2024) Carbonell Riquett, Luis Fernando; Yepes Barreto, Ismael de Jesús; Barreto De La Hoz, Samuel
    La cardiopatía isquémica es un problema de salud pública mundial. Las plaquetas son parte fundamental de su fisiopatología. Por ello, índices plaquetarios como el Volumen Plaquetario Medio (VPM) son biomarcadores promisorios para predecir los resultados de la angioplastia en pacientes con Síndrome coronario agudo (SCA). En pacientes con Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) valores más altos se relacionan con pobre perfusión postangioplastia. Se desconoce si ocurre lo mismo en pacientes con IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST). Objetivo: Determinar la relación entre el volumen plaquetario medio y cambios en el flujo TIMI (“Thrombolysis in Myocardial Infarction”) postangioplastia en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, de cohorte retrospectiva. Las características sociodemográficas y antecedentes clínicos se obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes. Los parámetros hematológicos, del primer hemograma realizado posterior a su ingreso y previo a la realización de la coronariografía. Un cardiólogo hemodinamista experto analizó las imágenes de la cinecoronariografía. Para determinar los factores asociados al flujo TIMI postangioplastia se realizaron análisis de regresión logística univariados, y posteriormente un análisis multivariado. Resultados: Se analizaron los datos de 48 pacientes. El 60,4% fue del sexo masculino. La edad promedio fue de 67 años, siendo el 62,5% adultos mayores. El 66,7% tenía un IAMSEST. Las comorbilidades más frecuentes fueron la Diabetes Mellitus tipo 2 (31,3%) y la hipertensión arterial (77,1%). El 52,1% de los pacientes tenía antecedente de tabaquismo; el 20,8% muy grave. El VPM promedio fue de 9,9 fL (DE ± 2,3). No hubo asociación entre este índice plaquetario y el flujo TIMI. El Ancho de distribución eritrocitaria (ADE) y el porcentaje de estenosis coronaria sí estuvieron asociados y esto se mantuvo en el análisis multivariado. Conclusiones: No se encontró asociación entre el VPM y cambios en el flujo TIMI postangioplastia en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST. En cambio, sí hubo asociación con el ADE y el porcentaje de estenosis coronaria.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Características epidemiológicas y factores de riesgo asociados a las complicaciones de la bacteriemia relacionada al catéter de hemodiálisis en pacientes hospitalizados en la ESE Hospital Universitario del Caribe
    (Universidad de Cartagena, 2024) Ordosgoitia Morales, Jose Fernando; Ariza Garcìa, Amaury
    La bacteriemia asociada al catéter de hemodiálisis (BACHD) es una de las principales causas de mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio cinco en terapia de reemplazo renal (TRR) debido al desarrollo de complicaciones infecciosas que empeoran el pronóstico de la enfermedad. En Cartagena existe poca información sobre este tópico, los estudios locales han sido retrospectivos y evaluaron factores de riesgo relacionados al desarrollo de BACHD mas no de sus complicaciones, por lo que ante el vacío en el conocimiento en este tema se desarrolló la presente investigación. Objetivo: Evaluar las características epidemiológicas y los factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones de la BACHD en los pacientes ingresados entre 01 de Octubre del 2023 hasta el 31 de Mayo del 2024 a la ESE HUC en Cartagena, Colombia. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo de seguimiento de una corte de pacientes adultos con ERC estadio cinco con diagnóstico de BACHD confirmada o probable. La población fue seleccionada mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas, microbiológicas y del acceso vascular (AV) relacionados con las complicaciones infecciosas de la BACHD. Resultados: Se incluyeron 37 pacientes, con una mediana de edad de 55 años (RIC 48-71.5), el 81%(n=30) fueron del sexo masculino. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial (HTA) en un 86.4% y la Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) en un 48.6%(n=18). Un 62.1% (n=23) de los casos tuvieron implantado un catéter de hemodiálisis tunelizado; la mediana de tiempo desde la colocación del catéter hasta el desarrollo de la bacteriemia fue de 37 días (RIC 17-105.5). El 70.2% de las BACHD se dieron durante los primeros 3 meses y el 32.4% de los pacientes 11 tenían antecedentes de infección del AV. Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre y los escalofríos en un 83.7% y 51.3% respectivamente. La alteración del estado de conciencia se dio con más frecuencia en los pacientes con bacteriemia complicada (p=0.01) y los escalofríos fueron más comunes en infecciones por gérmenes Gram negativos (p=0.04). Los hallazgos predominantes en los paraclínicos fueron la leucocitosis, anemia e hipoalbuminemia. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron los cocos Gram positivos en un 78.38% (n=29) siendo el S. aureus el germen predominante en la población y el patrón de resistencia a las meticilinas el más documentado. La antibioticoterapia empírica más empleada fue la Vancomicina y las Cefalosporinas de cuarta generación, la mediana de duración del tratamiento farmacológico fue de 14 días (RIC 10-16.5). Treinta pacientes (81.08%) tuvieron indicación de retiro del AV y la causa más frecuente de esto fue el aislamiento microbiológico. Los pacientes con bacteriemia complicada tuvieron mayor indicación del retiro del catéter (p=0.03). Un 43.24% (n=16) de los pacientes presentaron criterios de urgencia dialítica. Las complicaciones se dieron en un 54%(n=20) de los casos siendo las condiciones más frecuentes la bacteriemia persistente, sepsis y el shock séptico; las complicaciones metastásicas solo ocurrieron en un 5.4% (n=2) y la mortalidad intrahospitalaria fue del 21.62% (n=8); no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las variables estudiadas y el riesgo de desarrollar complicaciones. Conclusión: La presencia de BACHD y sus complicaciones son un contribuyente importante para la mortalidad hospitalaria en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), principalmente en relación a la disfunción orgánica múltiple secundaria a la sepsis. Si bien un alto porcentaje de los pacientes de nuestro estudio presentaron antecedentes de comorbilidades cardiovasculares, hipoalbumenia, anemia e infecciones por gérmenes gran positivos, estas variables no se asociaron al desarrollo de complicaciones.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Base exceso aláctica como predictor de mortalidad y lesión renal aguda en pacientes con sepsis o choque séptico: Estudio de cohorte
    (Universidad de Cartagena, 2024) Álvarez Lora, Esaú del Cristo; Dueña Castell, Carmelo Rafael
    La lesión renal aguda (LRA) se caracteriza por el aumento de productos nitrogenados y la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG). A pesar de las mejoras en la detección, existen casos subclínicos de LRA que limitan la ventana terapéutica. En sepsis, el diagnóstico de LRA se basa en el aumento de creatinina sérica y/o la disminución de la producción de orina. La sepsis puede incrementar la mortalidad en un 20%, cuando se desarrolla LRA en el contexto de la sepsis este riesgo puede alcanzar hasta un 60%. La base exceso aláctica (BEA), es la combinación de lactato sérico y exceso de base estándar, emerge como un biomarcador para evaluar la función renal en sepsis y puede ser un marcador temprano del desarrollo de LRA. Este estudio busca determinar el valor pronóstico de la BEA como predictor de LRA y mortalidad en pacientes sépticos en unidades de cuidados intensivos (UCIs) del Caribe colombiano. Objetivos: determinar el valor pronóstico de la base exceso aláctica para mortalidad y lesión renal aguda en pacientes con sepsis o choque séptico. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de cohorte en UCIs del departamento de Bolívar durante 2023-2024. De 1011 pacientes, se incluyeron 87 con sepsis o choque séptico, excluyendo a aquellos con comorbilidades específicas y datos incompletos. Se compararon los valores de BEA según los sextiles de Gattinoni y Cantos: negativo (<−3 mmol/L), neutro (≥ − 3 y < 4 mmol/L), y positivo (≥4 mmol/L). Tras la aprobación ética y consentimiento informado, se recolectaron datos al ingreso y durante la estancia hospitalaria, evaluando LRA y mortalidad. 10 Resultados: en el análisis de 87 pacientes, la mortalidad fue del 29,8%. La BEA negativa (<-3 mmol/L) no mostró significancia estadística en la predicción de mortalidad, con un riesgo relativo de aproximadamente 1, aún con puntos de corte menores de -8.8, logró un AUC de 0.4492 (S: 90.16%, E:15.38%, VPP: 71.43% VPN: 40%); sin embargo los pacientes con una BEA<-3 tienen 2-3 veces más probabilidad de desarrollar LRA, se encontró una mayor incidencia de LRA (70,7%, p<0.001) con una AUC 0.7942 S:72.41%, E:75.86%, VPP: 85.71% y VPN: 57.89%. Los valores elevados de creatinina y una TFG <30 ml/min/1.73M2 fueron significativos en la mortalidad (p=0.036 y p=0.021 respectivamente). Los índices de severidad más alto de SOFA y APACHE II también mostraron diferencias significativas entre sobrevivientes y no sobrevivientes (p<0.001). Conclusiones: la BEA es una herramienta pronóstica para evaluar desenlaces en sepsis o choque séptico, con una capacidad destacada para predecir LRA que no es superior en nuestra población a la BE sola. Sin embargo, su capacidad para predecir mortalidad necesita más investigación para su validación en diferentes escenarios clínicos.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Relación de interleucina 6 con enfermedad hepática esteatósica o fibrosis hepática en Ar en un centro de atención de reumatología en Cartagena
    (Universidad de Cartagena, 2024) Pérez Mingan, Gloria Caterine; Sierra Merlano, Rita Magola; Yepes Barreto, Ismael de Jesús; Gómez Camargo, Doris Ester
    La Artritis Reumatoide (AR) se reconoce como una enfermedad reumática crónica y se consolida como la enfermedad autoinmune sistémica más prevalente entre las enfermedades musculoesqueléticas inflamatorias reumáticas, su patogénesis involucra una interacción compleja entre factores genéticos, proteómicos y ambientales, que desencadenan respuestas inmunitarias tanto innatas como adaptativas con liberación de citoquinas inflamatorias con predominio de IL-6 y TNF. El compromiso hepático en la artritis reumatoide (AR) puede variar ampliamente en frecuencia y presentación del 6 al 74% de los casos; diversos estudios muestran que la exposición hepática crónica a la IL-6 promueve la gluconeogénesis y la resistencia hepática a la insulina y podría asociarse a la Enfermedad Hepática Esteatósica (SLD) y Fibrosis Hepática (FH). Objetivos: Determinar la asociación de IL-6 con la presencia de Enfermedad Hepática Esteatósica (SLD) y Fibrosis Hepática (FH) en sujetos con artritis reumatoide (AR) en un centro de reumatología de la ciudad de Cartagena de Indias-Colombia. Métodos: Estudio de corte transversal, descriptivo y analítico que incluyo casos con AR y casos No-AR en la ciudad de Cartagena de Indias – Colombia. Se evaluó el nivel de expresión celular de la interleucina-6 (IL-6) mediante citometría de flujo en leucocitos de sangre periférica, y se detectó la presencia de SLD y FH mediante elastosonografía. El resultado principal consistió en establecer la asociación entre los niveles de expresión celular de IL-6 y el desarrollo de SLD y FH. Resultados: Este estudio incluyó 47 casos de artritis reumatoide (AR) y 34 casos sin AR (NoAR), con una media de edad de 54 años para AR y 55 años para No-AR, con predominio de mujeres. La frecuencia de Enfermedad Hepática esteatósica (SLD) fue del 55.3% en AR y 38.2% en No-AR. La frecuencia de Fibrosis Hepática (FH) fue del 12.8% en AR y 14.7% en No-AR, sin diferencia estadística. Los niveles de expresión celular de IL-6 fueron significativamente más altos en AR en comparación con No-AR. La expresión celular de IL-6 se asoció con la presencia de SLD (54% vs 30.3%; p=0.002). Esta asociación no se mantuvo en los casos con AR (49.5% vs 47.6%; p=0.571). No se encontró asociación entre la expresión celular de IL-6 y la FH en la población total (43.8% vs 42.7%; p=0.813) y tampoco en los casos con AR (59.41% vs 48.3%p=0.526). Conclusiones: Los niveles de IL-6 se relacionaron con SLD en la muestra evaluada, la AR no fue factor de riesgo para SLD ni FH. El papel pronóstico de IL-6 para SLD en pacientes con AR requiere la realización de estudios posteriores.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Sarcopenia probable en artritis reumatoide en un centro de atención de reumatología en Cartagena, Bolívar
    (Universidad de Cartagena, 2024) Ortega Agamez, Carolaine de Jesús; Sierra Merlano, Rita Magola; Ramos, Enrique; Gómez Castillo, Lilian
    El estudio investiga la frecuencia de sarcopenia probable (SPP) en Artritis Reumatoide (AR) y sus factores asociados, comparado con individuos sin AR en Cartagena, Colombia. Se incluyeron 142 sujetos, 71 con AR y 71 sin AR, mayores de 50 años. La SPP se definió por la fuerza muscular baja según criterios EWGSOP. La mediana de edad fue similar entre ambos grupos, con predominio del sexo femenino, urbanidad y bajos estratos socioeconómicos. Las diferencias sociodemográficas y clínicas entre los grupos incluyeron mayor frecuencia de OA y OP en el grupo con AR. El IMC también difirió entre los grupos, con mayor valor reportado en el grupo sin AR. La AR se identificó como el factor de riesgo más importante para SPP, con un OR ajustado de 11.22. Otros factores de riesgo identificados fueron la osteoartritis (OA) y el uso actual de cigarrillo. Se encontró una frecuencia de SPP significativamente mayor en el grupo con AR (64.8%) comparado con el grupo sin AR (15.5%). El uso de Prednisolona fue el factor de riesgo más significativo para SPP con un OR ajustado de 6,28, seguido de la deformidad con un OR ajustado de 4,73. Tener un HAQ normal fue un factor protector. Otros variables como la PCR elevada y la alta actividad de la enfermedad no fueron estadísticamente significativas en la regresión logística. El estudio concluye que la AR es un factor de riesgo significativo para SPP y subraya la necesidad de estrategias específicas para manejar y prevenir la sarcopenia en AR, dado su impacto en la funcionalidad y la calidad de vida. Estos hallazgos resaltan la importancia de evaluaciones regulares de la fuerza muscular y la implementación de intervenciones apropiadas en esta población.
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    Caracterización clínica, microbiológica y desenlaces de las infecciones del pie diabético: estudio observacional descriptivo en la E.S.E hospital universitario del caribe de la ciudad de Cartagena, periodo septiembre 2021 a mayo 2022
    (Universidad de Cartagena, 2022) Rojas Tapia, Jorge Eliecer; González Castro, José Dennis
    El pie diabético es la complicación más frecuente de la diabetes. Representa el 83% de las amputaciones mayores y el 96% de las amputaciones menores. Los agentes etiológicos de la infección del pie diabético varían de acuerdo con distintos factores y la resistencia antimicrobiana continúa cada vez en ascenso. Objetivo: Describir las características clínicas y microbiológicas de las infecciones del pie diabético y los desenlaces de pacientes hospitalizados en una institución de tercer nivel en Colombia. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de casos prevalente de corte transversal en pacientes mayores de 18 años con infección del pie diabético hospitalaria en un Hospital de tercer nivel de Colombia que cumplan los criterios de selección. Para el análisis estadístico se utilizó EPI-INFO 7. Las variables cuantitativas se expresaron en mediana y rango intercuartílico, según la distribución de los datos mediante Kolmogorov Smirnov. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas con intervalo de confianza del 95%. Las variables cualitativas se compararon con Chi cuadrado. Se realizó una regresión logística no ajustada, para identificar las variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio asociadas con mortalidad, amputación, diagnóstico imagenológico de osteomielitis y resistencia antibiótica. Se expresaron en OR con IC95%. Un valor de p< 0.05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados: Un total de 149 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana de edad fue de 61 (55-67) años. Se identificó tabaquismo en el 41.6% de los pacientes, HTA en el 59.7%, neuropatía en 77.2% y ERC con TFG menor de 60 en el 45.6% de los casos. La mediana de hemoglobina glicada fue 10.1% [8.1-12.0]. Un 94.6% de los participantes tenía diabetes tipo II, con mayor frecuencia de uso de insulina (29.6%). Solo el 39.6% reportó adherencia farmacológica. Así mismo, predominó la infección moderada a severa (67.8%), tener clasificación Fontaine IV (36.2%), test de monofilamento positivo (72.5%), clasificación de Wagner IV (30.2%) y clasificación IDSA/IWGDF III (45.7%). De mayor a menor frecuencia se identificó aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (18.1%), Escherichia coli (13.5%), Staphylococcus aureus (12.8%) y Klebsiella pneumoniae (11.4%). El 75.2% de los pacientes recibió terapia antimicrobiana dirigida, con mediana de días de antibiótico de 12 (9-21) días y una vez aislado el germen se identificó frecuente uso de piperacilina tazobactam (20.8%), seguido de meropenem + ciprofloxacino (12.7%), cefepime (9.4%) y clindamicina (8.7%). Un tercio de los pacientes fue amputado, el 28.2% ingresó a UCI y se registró mortalidad en el 12.8%. Conclusión: Existe destacada variación entre características clínicas y microbiológicas de un grupo de pacientes con pie diabético de la ciudad de Cartagena y sus alrededores, siendo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae los gérmenes más frecuentemente aislados, donde un tercio de los pacientes requirió amputación; similar proporción ingresó a UCI y la mortalidad estuvo presente en uno de cada diez pacientes.
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    Factores de riesgo asociados a desenlaces adversos en pacientes con anemia de células falciformes y crisis vaso-oclusivas en el hospital universitario del caribe. 2016-2022
    (Universidad de Cartagena, 2023) Iglesias Jiménez, Oscar Giovanny; Castro Dager, Ángel
    La anemia de células falciformes es una enfermedad hematológica, hereditaria, con expresión fenotípica diversa, producida por una mutación puntual que da origen a la hemoglobina S, variante de la hemoglobina que ante ciertos estímulos altera la forma de los eritrocitos y favorece la obstrucción del flujo sanguíneo en los vasos pequeños resultando en vaso-oclusión, isquemia e inflamación. Se manifiesta con dolor agudo o anemia por hemolisis y produce daño orgánico acumulativo llevando a un sinnúmero de complicaciones. En Colombia se considera endémica, y la OMS la reconoce como un problema de salud pública. A pesar que la morbilidad y mortalidad asociadas esta enfermedad han mejorado en las últimas décadas, la falta de acceso a la salud, y de oportunidad en el diagnóstico, y tratamiento siguen favoreciendo a una alta mortalidad especialmente en poblaciones de vulnerables. Se hace necesario buscar estrategias que permitan el rápido reconocimiento de sus complicaciones agudas con el fin de priorizar tratamientos que permitan preservar la calidad de vida y prolongar la supervivencia de los afectados. Objetivos:  Determinar asociación entre los factores comportamentales, clínicos y de laboratorio con desenlaces adversos en pacientes con anemia de células falciformes.  Estimar la tasa de mortalidad y supervivencia para establecer un referente a nivel local de la situación actual de la anemia falciforme en comparación con otras latitudes. Métodos: Estudio ambispectivo, de casos y controles no pareados, realizado a partir de una base de datos del Hospital Universitario del Caribe en Cartagena. Se incluyeron pacientes con anemia falciforme, mayores de 18 años con crisis vasooclusivas de origen no infeccioso. Se realizó un seguimiento por periodo parcial con fuentes primarias para evaluación completa de antecedentes, realización de un análisis de supervivencia y determinación de asociaciones por métodos de regresión logística y de Cox. Resultados: De un total de 534 elegibles, se eligieron 107 participantes, y 19 para el análisis de supervivencia. La mediana de edad fue de 28 años (RIC: 23-35 años), con una mayor proporción de individuos menores de 30 años (63.6%). La mayoría de pacientes correspondieron al género masculino (62/107;56.8%). 87% reportó proceder del departamento de Bolívar, y 81% del total de la cohorte residía en el área urbana.  Factores asociados a mortalidad fueron la edad con incremento en oportunidad del 7% por cada año vivido (IC95%:1-1.1; p=0.030), la creatinina > a 1 mg% (OR:10.7; IC95%:1.1-63; p=0.04), leucocitosis > a 15000/mm3 (OR:10.7 (IC95%:1.2-118; p=0.03) y una SaO2 < al 92% (OR:12.3, IC95%:1.2-118).  la hemoglobina < 8 g/dl (OR: 6.2; IC95: 1.4-14.4; p=0.015), la lesión renal aguda (OR: 9.6; IC95%: 1.8-50.6; p=0.007), el género femenino (OR:5.9; IC95%:1.3-26; p=0.02) y la SaO2 < al 92% (OR:11.1: IC:2.5-48-7; p=0.001) se asociaron con mayor probabilidad de ingreso a UCI.  Crépitos alveolares (OR:9.5, IC95%:1.8-48) fiebre (OR:2.7, IC95%: 1-87), leucocitosis mayor a 15000/ mm3 (OR:6.3, IC95%: 1.8-22) y una SaO2 < al 92% (OR:4.3 IC95%:1.2-15.2) se asociaron con STA.  Por cada año de edad vivido cualquier evento CCV aumenta en un 5% (IC95%:1-1.09; p=0.016), promedio superior a 5 unidades de GRE anuales (OR:7.2 IC95%:1.4-34; p=0.014), una SaO2 menor a 92% (OR:4.6, IC:1.1-18; p=0.02) y hemoglobina < 6 g/dl (OR: 4.6, IC: 1-21; p=0.04) se asociaron a CCV.  Para la colestasis, la frecuencia cardiaca (OR:0.88; IC95% 0.79-0.99; p=0.03), el consumo de alcohol OR: 0.07(0.08-0.595 p=0.015), la temperatura mayor a 37.5°C (OR:20, IC:95%:1.5-28; p=0.04), y la bilirrubina indirecta (OR:1.2, IC95%:1-15; p=0.010) tuvieron asociación.  La tensión arterial media (OR:1.1, IC95%:1.03-1.36, p=0.012), la temperatura corporal (OR:0.013, IC95%:0.00-0.492; p=0.019), el % de HbS (OR:0.9, IC95%:0.83-0.99; p=0.04) corporal mostraron una menor oportunidad para la ocurrencia de eventos genitourinarios. La mediana de supervivencia general en los pacientes con ACF de esta área geográfica es de 55.5 años para fenotipos de alto riesgo (HbSS y HSβ0 ). En la regresión de Cox La edad aumentó 13 veces el riesgo de mortalidad (IC95% 1.5-117; p=0.019). Conclusiones: Debe impulsarse el estudio continuo de los factores que puedan influir en el pronóstico y la mortalidad de esta patología para identificar rápidamente a aquellos pacientes en riesgo elevado favorecer su pronóstico y disminuir mortalidad.
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    Primer registro nacional de porfirias hepáticas agudas
    (Universidad de Cartagena, 2022) Arnedo Arteaga, Fernando; Rojas Suárez, José Antonio; Ramírez Cheyne, Julián; Santacruz Arias, José Andrés; Vargas Hernández, María Camila; Lora Lián, Leydis Carolina; Muñoz Fuenmayor, Rianna
    Introducción: las porfirias son un grupo de enfermedades provocadas por la deficiencia de las enzimas que participan en la síntesis del hemo. Objetivo: desarrollar el registro nacional de porfirias hepáticas agudas en Colombia y presentar la prevalencia de la enfermedad, las características clínicas y demográficas de los participantes, así como la calidad de vida relacionada con la salud, los ataques recurrentes y el uso de hemina profiláctica. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, en pacientes adultos con diagnóstico de porfirias hepáticas agudas en Colombia, se estimó la incidencia y la prevalencia, se describieron las características clínicas, socio demográficas y de los ataques agudos, también se evaluó la calidad de vida relacionada con la salud con el cuestionario SF-36. Resultados: se incluyeron 41 pacientes, 90.2% mujeres. Todos los pacientes cursaron con dolor abdominal durante un ataque agudo, el 98% presentó plejia/paresia, al igual que taquicardia. Las alteraciones psiquiátricas estuvieron presentes en 90% de los casos, 61% de los pacientes tenía ataques recurrentes, pero solo el 17% usaban hemina profiláctica. Hasta en un 92% de los casos se identificaron precipitantes de los ataques siendo la tensión psicológica el más frecuente. Se presentaron relaciones estadísticamente significativas entre ataques recurrentes y dificultad respiratoria. La menstruación, las infecciones y la tensión psicológica se correlacionaron con una mayor presentación de ataques recurrentes. Fueron 40 los participantes que contestaron el SF-36, el valor global fue de 51,4 (media), el mejor puntaje fue para el dominio salud mental y el peor para rol físico, los hombres presentaron una peor puntuación global y los participantes con ataques recurrentes describieron una peor calidad de vida (p<0.01). Conclusión: el registro colombiano nacional de PHA describió 41 pacientes en todo el territorio nacional. La porfiria intermitente aguda fue la más frecuente, mientras que la calidad de vida estaba deteriorada en los pacientes con porfirias hepáticas agudas y mucho más en los que describieron presentar ataques recurrentes.
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    Comparación clínica de pacientes con cirrosis de origen criptogenica vs otras etiologías atendidos en una IPS especializada de Cartagena
    (Universidad de Cartagena, 2023) Martínez Pinto, Juan Harvey; Yepes Barreto, Ismael de Jesús
    La cirrosis hepática es una enfermedad crónica con alto índice de mortalidad y morbilidad que afecta en gran medida la calidad de la vida de quienes la padecen. Para realizar un manejo integral que impacte positivamente en su evolución es fundamental determinar su etiología, sin embargo, hasta en un 30% de los casos no es posible determinarla, denominándose cirrosis criptogénica (CC). Abordar un caso de CC es complejo debido a la imposibilidad de aplicar tratamientos etiológicos específicos, lo cual puede ensombrecer su pronóstico. A la fecha no existen en nuestra región estudios que hayan comparado la CC frente a otras etiologías. Objetivos: Comparar clínicamente y socio-demográficamente a una población con diagnóstico de CC frente a pacientes con cirrosis de otras etiologías en la ciudad de Cartagena. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo retrospectivo, transversal, analítico. Se utilizaron los registros clínicos de los pacientes como fuente primaria de la información. La población estuvo constituida por todos los pacientes que acudieron a seguimiento de hepatología en el Centro Médico Gastropack, en la ciudad de Cartagena de Indias, (Colombia), en el período comprendido entre enero de 2012 a 2017, con diagnóstico inequívoco de cirrosis hepática. Inicialmente se procesaron los datos de manera univariada, las variables cualitativas se describieron como proporciones, las cuantitativas mediante medias y desviación estándar, o medianas y rangos intercuartílicos según su distribución. La normalidad de la distribución de las variables se evaluó mediante histogramas y prueba de Shapiro-Wilk. Las variables continuas y categóricas se compararon mediante la prueba Chi-cuadrado. Resultados: Se incluyeron 346 pacientes con cirrosis hepática, la edad promedio fue 67.4 ± 12.7años, con mayor distribución en el género femenino 55.3% (n=188). La etiología más frecuente fue la CC 35% (n=121), seguida de la cirrosis por NASH 107(30.9%) la cirrosis asociada al virus de la hepatitis C 44 (12.7%), la cirrosis por hepatitis autoinmune 31(9.0%), la cirrosis asociada al virus de la hepatitis B 15(4.3%) y la cirrosis asociada al consumo alcohol 14(4,0%). Se evidencio que 208 pacientes (61%) de la población tenía historia de descompensación principalmente a expensas de ascitis 127(36.7%) y que los pacientes con CC tenían niveles más bajos de albumina (P = 0.03) y niveles más altos de INR (P<0.05). Conclusiones: La CC parece tener datos que indican una posibilidad de mayor progresión de la enfermedad por lo que no deben escatimarse esfuerzos en el diagnóstico etiológico de la cirrosis que permitan la aplicación de estrategias terapéuticas etiológicamente dirigidas que dsminuyan la carga de morbimortalidad de la enfermedad hepática crónica.
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    Evaluación del perfil de seguridad de medicamentos antihipertensivos, hipolipemiantes y antidiabéticos en adultos con cirrosis hepática
    (Universidad de Cartagena, 2020) Ocampo Gómez, David Alberto; Yepes Barreto, Ismael de Jesús
    Introducción: La cirrosis hepática es una causa de morbilidad que va en aumento, siendo el principal motivo de consulta de servicios intrahospitalarios en gastroenterología. Los pacientes que tienen cirrosis hepática y enfermedades asociadas al síndrome metabólico requieren diversos medicamentos lo cual presenta un problema en el abordaje terapéutico por el riesgo de hepatotóxicidad y eventos adversos. Objetivos: Describir el perfil de seguridad de medicamentos antihipertensivos, hipolipemiantes y antidiabéticos en adultos con cirrosis hepática. Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte longitudinal para evaluar el comportamiento del perfil de seguridad de medicamentos antihipertensivos, hipolipemiantes y antidiabéticos en una población de pacientes adultos con diagnóstico de cirrosis hepática, desde su primera consulta hasta mínimo 6 meses de seguimiento. Se tomaron variables sociodemográficas, antecedentes clínicos, variables clínicas y bioquímicas relacionadas con la cirrosis, así como una conciliación farmacológica en una consulta inicial y luego con evaluaciones sistemáticas para un seguimiento mínimo de 6 meses verificando la existencia de eventos adversos inducidos por medicamentos (daño hepático inducido por fármacos y cambios clínicos desfavorables del paciente que lleven a la suspensión de medicamentos). Se calcularon medidas de frecuencia para las variables cualitativas y medidas de tendencia central para variables cuantitativas, según correspondiera y dependiendo de la distribución de las variables. Se realizó una regresión logística teniendo como variable dependiente la presencia de eventos adversos en el seguimiento, y como variables independientes, las variables con resultados sugerentes de asociación en el análisis bivariado. Resultados: Se incluyeron 123 pacientes en el análisis final, de los cuales el 5.2% fueron mujeres mientras que el 48.8% restante fueron hombres. Entre las comorbilidades que requieren medicamentos a evaluar en el estudio, la más frecuente fue la hipertensión arterial con un 56.9%, seguida por la diabetes con un 40.6% y dislipidemia con un 20.3%. El 57.7% de los pacientes consumió múltiples medicamentos para el manejo de la tensión arterial, el 13.8% para la diabetes y el 12.2% de los paciente consumía medicamentos para el manejo de dislipidemias. Se presentaron eventos adversos en un 43.1%, siendo los más frecuentes la hipotensión ortostática y la intolerancia a beta bloqueantes. Al final del seguimiento 15.4% cumplieron criterios de lesión hepática según la guía EASL del 2019, pero solo fue significativo por escala de RUCAM en un 8.1%. En la mayoría de los casos de lesión hepática, predominó el patrón colestásico. En el análisis bivariado, se observó un efecto protector para la presentación de eventos adversos en general con mayores niveles de hemoglobina, albúmina y el uso de ARA II. Por otro lado, se observó un aumento del riesgo en los pacientes con antecedentes de hospitalización por encefalopatía hepática, ascitis y uso de beta bloqueadores. Conclusiones: La lesión hepática por medicamentos tiene una baja frecuencia de presentación, sin embargo, pacientes cirróticos con comorbilidades como la diabetes, dislipidemia e hipertensión tienen una mayor suceptibilidad de presentarla al igual que otros eventos adversos en general. Existen algunas caracteristicas de los pacientes cirróticos que incrementa el riesgo de presentar cualquier evento adverso como lo es el antecedente de descompensación hepática, ascitis y la clasificación de Child-Pugh avanzada. Por otro lado, la hemoglobina, la albúmina sérica, el estadio Child-Pugh A y el uso de ARA II, se relacionaron con menor probabilidad de presentar un evento adversos
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    PublicaciónAcceso abierto
    Epidemiológicas de casos confirmandos con Covid 19 en el personal de salud, en una IPS de la ciudad de Cartagena, Bolívar, durante la etapa prevacunación
    (Universidad de Cartagena, 2022) León Tirado, William Andres; Rojas Suárez, José Antonio
    La aparición del virus SARS CoV2 y su rápida expansión en etapas iniciales de la pandemia, puso en jaque gran parte de la realidad como la conocíamos antes de este. La facilidad de transmisión y la variabilidad de su clínica puso al personal de salud en primera línea, como un blanco persistente de infección y por consiguiente en riesgo de desenlaces no deseables, que fueron desde la infección misma hasta la muerte. A pesar del conocimiento logrado hasta el momento de la infección por SARS CoV2, no hay de forma de conocer con exactitud cuál va a ser el resultado final de la infección por SARS CoV2, aunque con el avance del manejo especifico, en especial la vacunación, se logró mayor control de desenlaces adversos mayores y la severidad de la enfermedad se vio disminuida. Se presume que la carga viral, pudo estar directamente relacionada con el grado de exposición y pudo también, estar relacionada como factor independiente con malos resultados. En su momento, el personal de la salud fue y seguirá siendo un grupo de mayor exposición y por ende se puede pensar que tuvo una mayor probabilidad de presentar desenlaces adversos cuando se compara con la población general. Antes y después de implementar la vacunación, son dos etapas marcadamente diferentes en cuanto a desenlaces no favorables, incluidos los niveles de estrés y ansiedad considerables en el personal de la salud que encontraba en la primera línea de atención de pacientes infectados, por lo que se preocupaban no solo por resultar infectados ellos mismos, sino también en contagiar a compañeros de trabajo, pacientes y seres queridos. Teniendo en cuenta lo anterior, se propuso realizar un análisis descriptivo de las características sociodemográficas, clínicas, relacionada con la infección por SARS CoV2 y establecer comparaciones entre el Talento Humano en Salud (THS) responsable de la atención de dichos pacientes y la población general, intentando comprobar o descartar si el hecho de haber estado en la posición de atención en primera línea pudo haberse correspondido con un grado mayor de desenlaces adversos entre un grupo y otro, y de cierta manera, intentar dimensionar el efecto de la pandemia en este momento histórico en cada uno de esos puntos. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de casos confirmados con COVID-19 en el personal de Salud de la IPS Gestión Salud en la ciudad de Cartagena, Bolívar, en la etapa prevacunación. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo de corte transversal, en el que se revisaron las características sociodemográficas, clínicas y ocupacionales de los pacientes pertenecientes al grupo de THS evaluados en la Clínica Gestión Salud IPS, duranta la etapa prevacunación y se compararon con un grupo perteneciente a la población general durante el mismo margen temporal. Se incluyeron pacientes con infección confirmada por SARSCoV- 2, que pertenecieran al personal de salud asistencial durante la pandemia por COVID- 19 en un centro de salud de referencia de la ciudad de Cartagena en el periodo comprendido entre marzo 2020 y la primera mitad de enero de 2021, incluyendo pacientes contagiados durante el primer y segundo pico de la pandemia, previo al inicio de la vacunación. Para la descripción de los datos se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas. Se realizó una descripción de la distribución de las variables teniendo en cuenta la necesidad de hospitalización, la mortalidad y posteriormente las diferencias en la presentación clínica entre ambos grupos. Resultados: Se obtuvo total de n=784 participantes, de los cuales 59 participantes pertenecieron al grupo de personal de la salud y el resto al grupo estuvo conformado por sujetos de la población general. La mediana de edad para el grupo total fue de 40 años (RIC 31 - 56), con diferencias entre los dos grupos siendo 34 años (RIC 27 - 41) para los THS (n=59) y de 41 años (RIC 31 - 57) para la población general (n=725). El 59.3% de los participantes del grupo de THS fueron mujeres (n=35/59) y en el grupo población general el 44.7% (n=324/725). Del total de pacientes de THS el 13.6% (n= 8/59) requirió hospitalización, casi la mitad en comparación de la población general (25.1% n= 182/725) (p=0.047). La comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial, en el grupo THS comprendía el 5.1% (n=3/59) y en la población general 15.2% (n=110/725); Mostrando diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p: 0.034). Otras comorbilidades frecuentes fueron Enfermedad Cardiaca y Diabetes Mellitus, sin diferencias entre los grupos. Los síntomas más frecuentes para ambos grupos fueron la tos y la fiebre, aunque difieren en el principal síntoma según cada grupo, siendo el síntoma reportado con más frecuencia para el personal de la salud la fiebre (72.9%, n=43/59), seguido de tos (66.1% n=39/59) y en la población general la tos más frecuente en un 69.8% (n=506/725) y fiebre en un 63.7% (n=462/725). En ambos grupos, se reportó adinamia en 62.7% (n=37/59) y 45.2% (n=328/725) y odinofagia en 57.6% (n=34/59) y 40.4% (n=293/725) respectivamente como tercer y cuarto síntoma más frecuente, pero encontrando diferencias significativas, siendo estos síntomas más frecuentes en el grupo de THS. En el personal de la salud, solo 10.2% (n=6/59) de los confirmados positivos tuvo necesidad de hospitalización, cifra que aumentó alrededor de dos veces para la población general alcanzando 24.8% (n=180/725). De estos, el 3.3% de los pacientes de la población general requirió hospitalización en UCI (n=24/725), mientras que ninguno perteneciente al THS requirió estancia en dicha dependencia. En el grupo de THS, no se presentaron desenlaces fatales en los pacientes del estudio. Por su parte, el 13.2% (n=96/725) de la población general desarrolló falla respiratoria, y el 7.3% (n=53/725) falleció. Conclusión: Aunque el personal de salud ha sido una población especialmente afectada durante la pandemia por COVID-19, no solamente por su mayor riesgo de infección por la exposición aumentada, sino también por los retos psicológicos y la afectación a la salud mental que trae consigo enfrentar en la primera línea una situación tan compleja como lo es el COVID-19, siendo aún mayor en la etapa prevacunación; Los resultados de este estudio muestran que no hay evidencia que, con los datos actuales, demuestre riesgo aumentado de complicaciones mayores asociadas a infección por SARS CoV2 en el THS.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Los niveles de expresión celular de citoquinas como potenciales predictores de mortalidad en COVID-19 en enfermos mayores de 60 años en un hospital de referencia en Cartagena. Colombia.
    (Universidad de Cartagena, 2022) Ramos González, Remberto De Jesús; Sierra Merlano, Rita Magola; Gómez Camargo, Doris Ester
    La pandemia por COVID-19 es un reto importante por la diseminación rápida y el papel significativo de la respuesta inmune en la infección por SARS-CoV2 en la fisiopatología de la enfermedad. La respuesta inmune al SARS-CoV2 ha sido ampliamente estudiada informándose en diversos estudios desregulación de citoquinas proinflamatorias y antinflamatorias, atribuyéndoles asociación a desenlaces de mal pronóstico, entre estos está la hospitalización en UCI o la muerte, más frecuentemente descritos en los adultos mayores. Se hace necesario aumentar nuestro conocimiento de la asociación de niveles de citoquinas con el pronóstico clínico de en el grupo poblacional de adultos mayores. Objetivo. Esta investigación tuvo por objetivo determinar los niveles de expresión de las citoquinas IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNFa e IFNg, en leucocitos de sangre periférica y su asociación con desenlaces de mal pronóstico en casos mayores de 60 años diagnosticados con la COVID-19 en un el centro de referencia de COVID-19 en la ciudad de Cartagena. Métodos. Se realizó un estudio de tipo observacional, de corte transversal, prospectivo y comparativo, en casos mayores de 60 años diagnosticados con la COVID-19 atendidos en la E.S.E. HUC. A todos los casos incluidos se midieron los niveles de expresión de citoquinas IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNFa e IFNg por citometría de flujo en leucocitos de sangre periférica y se hizo un GLM con él se evaluaron los desenlaces de mal pronóstico: hospitalización en UCI y muerte. Resultados: se incluyeron un total de 50 casos, la mediana de edad fue de 76,50 años, el 60% de sexo masculino, 60% de los casos fueron hospitalizados en UCI y el 32% del total de la población requirió más de 7 días. El 42% de los casos fallecieron. Las diferencias en la expresión de las citoquinas IL-2, IL-4, IL-10, TNFa e IFNg respecto a los casos hospitalización en UCI no fueron significativas (p>0.05). La expresión de IL-6 en los casos que ingresaron a UCI o fallecieron fueron estadísticamente significativas (p= 0.035 y p= 0.008 respectivamente). Por cada incremento en un punto porcentual de la expresión celular de IL-6 la probabilidad de muerte aumenta en un 7.3% (RP de 1,073 IC 95% 1.001-1.151) p= 0,047, cuando se realizó ajuste a variables clínicas y demográficas no se encontró diferencias estadísticamente significativas, RPA 1,066 (IC 95% 0.990 - 1.149) p =0,09 y RPA 1,054 (IC 95% 0.973 - 1.143) p=0,197 respectivamente. La expresión de IL-6 no tuvo diferencias estadísticamente significativas para el desenlace de hospitalización en UCI. Conclusiones. Los casos con diagnóstico de COVID-19 mayores de 60 años hospitalizados en UCI o fallecidos tuvieron mayores niveles de expresión de IL-6, encontrándose diferencias estadísticamente significativas para la expresión celular de IL-2, IL-4, IL-10, TNFa e IFNg. En esta investigación los niveles de expresión celular de IL-6 tuvieron el potencial para predecir mortalidad.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Valor diagnóstico de un índice combinado de elastografía y plaquetas para la presencia de varices esofágicas en pacientes con cirrosis secundaria a enfermedad hepática por depósito de grasa
    (Universidad de Cartagena, 2022) Cabeza Morales, Marticela; Yepes Barreto, Ismael de Jesús
    Las varices esofágicas son una complicación frecuente de la cirrosis, por lo cual requieren tamizaje. El consenso Baveno VI, determinó que al tener plaquetas >150.000 y Fibroscan <20 kPa, no se amerita endoscopia, por riesgo de varices bajo, sin embargo, en la evidencia disponible existe poca representación de pacientes con cirrosis secundaria a enfermedad hepática por depósito de grasa (NASH), que es predominante en nuestro medio. Objetivo: Determinar el valor diagnóstico de un índice combinado de elastografía y plaquetas para descartar la presencia de varices esofágicas en pacientes con cirrosis por NASH. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo tipo transversal, de prueba diagnóstica, con pacientes que acudieron al centro médico Gastropack en el periodo 2021-2022, que presentaban diagnóstico de cirrosis por NASH. Realizando recuento de plaquetas, fibroscan, endoscopia de vías digestivas, y posteriormente el análisis estadístico de exactitud diagnóstica. Resultados: Se obtuvieron un total de 28 pacientes, de los cuales el 53,6% (15) correspondían al sexo femenino. Varices esofágicas fueron detectadas en el 25% (N:7) y la presencia de varices significativas en 21,4% (N:6). El índice combinado de plaquetas y fibroscan tuvo una sensibilidad de 85,7%, especificidad de 38,1%, valor predictivo positivo del 31,6 %y negativo del 88,9%. Conclusiones: El índice combinado de plaquetas y fibroscan en esta población de pacientes con cirrosis por NASH es regularmente útil para descartar la presencia de varices esofágicas por su valor de razón de verosimilitud negativo, lo que podría evitar la realización de endoscopia de vías digestivas en estos pacientes.
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    PublicaciónAcceso abierto
    Prescripción de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular de tipo no valvular que consultaron en un Hospital de tercer nivel del norte de Colombia
    (Universidad de Cartagena, 2022) Pájaro Franco, Luis Guillermo; Manzur Jattin, Fernando
    La FA es la arritmia más frecuente en la práctica clínica, se caracteriza por actividad eléctrica y mecánica desorganizada con pérdida de la contracción auricular efectiva; afecta del 2 al 4% de la población general, se prevé que se duplique su prevalencia. Objetivo: Describir las características de los casos con FANOV ingresados en la ESE HUC que recibían o no ACO, durante seis meses. Métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo, en los casos de FANOV atendidos en un hospital de tercer nivel del norte de Colombia entre el 1º de agosto del año 2021 hasta el 31 de enero del año 2022. El tamaño de muestra se estimó en 59 casos. Se ingresaron sujetos con edad mayor o igual a 18 años, con diagnóstico de FA por electrocardiograma o Holter; se incluyeron los casos con diagnóstico de FANOV, se excluyeron los casos con diagnóstico de FA valvular (estenosis mitral moderada o severa, portadores válvula mecánica protésica), embarazadas o con coágulo intracavitario, en el periodo de estudio. En los casos incluidos se registró el uso o no de ACO al ingreso, datos demográficos y clínicos, comorbilidades, escala CHA2DS2-VASc y HAS-BLED. Resultados: En el periodo de estudio ingresaron 112 sujetos con FA a la ESE HUC, se incluyeron 104 casos, el 51.9% eran mujeres con una mediana de edad de 73 años con variable entre 25 y 97 años, el 31.7% de los casos recibían ACO, todos formulados con DOAC, con Apixabán el 16.3%, seguido de Rivaroxabán y Dabigatrán. El 90.1% de los sujetos no anticoagulados tenían indicación de recibir anticoagulación por puntaje CHA2DS2-VASc, y el 60.6% tenían bajo riesgo de sangrado por escala HAS-BLED. Conclusión: En este estudio se evidencia que el uso de ACO en los casos de FANOV es deficiente y no se cumplen las recomendaciones de las guías de manejo (ESC/AHA/ACC) en el periodo de estudio.

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