Introducción: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sigue siendo uno de los mayores problemas para la salud pública mundial, ha cobrado 40,1 millones de vidas. Su transmisión persiste en todos los países, y en algunos de ellos las nuevas infecciones están aumentando. Estos pacientes cursan con un estado de inmunosupresión que los predispone a adquirir infecciones oportunistas y morbilidades no asociadas a SIDA que generan múltiples complicaciones como secuelas orgánicas, ingresos hospitalarios recurrentes, estancias prolongadas, ingresos a UCI con altos costos para el sistema de salud y aumento de mortalidad. Se ha descrito en la literatura pacientes con VIH con carga viral suprimida y CD4 normales que persisten con una activación inmunitaria crónica e inflamación que se relacionan con el desarrollo de enfermedades no definitorias del SIDA, como trastornos cardiovasculares, renales, neurológicos, óseos y malignos e infecciones oportunistas; se ha evidenciado en estudios que una posible inversión del cociente CD4/CD8 estaría relacionada con el desarrollo de estas enfermedades incluyendo persistencia de riesgo de infecciones oportunistas a pesar de la recuperación inmunológica con supresión viral, por tanto, es importante identificar cuáles son los factores que se asocian con niveles bajos y normales del cociente CD4/CD8 que pudiesen ser susceptibles de intervención para disminuir el riesgo de desarrollar eventos no definitorios de SIDA e infecciones oportunistas. Objetivo: Determinar los factores asociados con niveles bajos del cociente CD4/CD8 en pacientes con diagnóstico de infección por virus de inmunodeficiencia humana en el programa de VIH en la institución de salud IPS Vivir bien, en la Ciudad de Cartagena, Colombia Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal, en un único centro, IPS Vivir bien, Cartagena, Colombia, se realizará un muestreo por conveniencia en el que se incluirán todos los pacientes con niveles de CD4 y CD8 desde el mes de mayo de 2024 hasta recolectar la muestra necesaria que cumpla los siguientes criterios de inclusión: Adultos mayores de 18 años, con diagnóstico de VIH, niveles de CD4, CD8 y carga viral. Las variables numéricas y categóricas se describirán en forma de medias (DE) y de porcentajes, respectivamente. Para determinar los factores asociados al cociente CD4/CD8 < 1 se realizará un análisis de regresión logística multivariante. Los resultados se expresarán en forma de OR con sus respectivos IC 95%, se fijará la significación estadística con una p menor a 0.05. Resultados: Se estudiaron 223 pacientes con VIH en un centro de primer nivel del Caribe colombiano, predominando hombres (67%), con mediana de edad de 41 años y alta adherencia farmacológica (92%). El 72% presentaron un índice CD4:CD8 < 1, La mayoría tenía carga viral controlada (< 40 copias) y recibían terapia antirretroviral basada en INTI (98%) o inhibidores de proteasa (47.5%). El análisis multivariado identificó un nivel de CD4 <200 al momento del diagnóstico (OR 2,81 IC95% 1,38 - 6,05 p=0,0039) y nadir CD4 < 200 (OR 3,27 IC95% 1,67 - 6,69 p=0,0004) como predictores independientes de un cociente bajo, además se destaca que el uso de INSTI redujo el riesgo de índice < 1 en un 68% (OR 0,32 IC95% 0,11 - 0,78 p=0,0154). Conclusión: Este estudio demostró que un nadir CD4 menor de 200 es un factor de riesgo para la persistencia de un cociente bajo a pesar de la normalización de CD4 y supresión viral. Además, el uso de INSTI disminuye la probabilidad de tener un cociente CD4/CD8 bajo.
Introduction: The human immunodeficiency virus (HIV) remains one of the greatest public health problems worldwide, having claimed 40.1 million lives. Its transmission persists in all countries, and in some of them new infections are increasing. These patients suffer from a state of immunosuppression that predisposes them to acquire opportunistic infections and morbidities not associated with AIDS that generate multiple complications such as organic sequelae, recurrent hospital admissions, prolonged stays, admissions to ICU with high costs for the health system and increased mortality. Patients with HIV have been described in the literature with suppressed viral load and normal CD4 counts who persist with chronic immune activation and inflammation that are related to the development of non-AIDS-defining diseases, such as cardiovascular, renal, neurological, bone and malignant disorders and opportunistic infections; Studies have shown that a possible inversion of the CD4/CD8 ratio could be related to the development of these diseases, including the persistence of the risk of opportunistic infections despite immune recovery with viral suppression. Therefore, it is important to identify the factors that are associated with low and normal levels of the CD4/CD8 ratio that could be susceptible to intervention to reduce the risk of developing non-AIDS-defining events and opportunistic infections. Objective: To determine the factors associated with low levels of the CD4/CD8 ratio in patients diagnosed with human immunodeficiency virus infection in the HIV program at the IPS Vivir bien health institution in the city of Cartagena, Colombia Methods: Observational, analytical, cross-sectional study, in a single center, IPS Vivir bien, Cartagena, Colombia, a convenience sampling will be carried out in which all patients with CD4 and CD8 levels will be included from May 2024 until the necessary sample is collected that meets the following inclusion criteria: Adults over 18 years of age, diagnosed with HIV, CD4, CD8 levels and viral load. The numerical and categorical variables will be described as means (SD) and percentages, respectively. To determine the factors associated with the CD4/CD8 ratio < 1, a multivariate logistic regression analysis will be performed. The results will be expressed as OR with their respective 95% CI, statistical significance will be set with a p less than 0.05. Results: 223 HIV patients were studied in a first-level center in the Colombian Caribbean, predominantly men (67%), with a median age of 41 years and high pharmacological adherence (92%). 72% had a CD4:CD8 ratio < 1, the majority had controlled viral load (< 40 copies) and were receiving antiretroviral therapy based on NRTIs (98%) or protease inhibitors (47.5%). Multivariate analysis identified a CD4 level <200 at diagnosis (OR 2.81 95%CI 1.38 - 6.05 p=0.0039) and nadir CD4 <200 (OR 3.27 95%CI 1.67 - 6.69 p=0.0004) as independent predictors of a low ratio. It is also noted that the use of INSTI reduced the risk of index <1 by 68% (OR 0.32 95%CI 0.11 - 0.78 p=0.0154). Conclusion: This study demonstrated that a nadir CD4 less than 200 is a risk factor for the persistence of a low ratio despite CD4 normalization and viral suppression. In addition, the use of INSTI decreases the probability of having a low CD4/CD8 ratio.
Sede: Claustro de San Agustín, Centro Histórico, Calle de la Universidad Cra. 6 #36-100
Colombia, Bolívar, Cartagena
Ver más...
PDF 
FLIP 
