Publicación:

Características epidemiológicas y factores de riesgo asociados a las complicaciones de la bacteriemia relacionada al catéter de hemodiálisis en pacientes hospitalizados en la ESE Hospital Universitario del Caribe

Resumen

La bacteriemia asociada al catéter de hemodiálisis (BACHD) es una de las principales causas de mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio cinco en terapia de reemplazo renal (TRR) debido al desarrollo de complicaciones infecciosas que empeoran el pronóstico de la enfermedad. En Cartagena existe poca información sobre este tópico, los estudios locales han sido retrospectivos y evaluaron factores de riesgo relacionados al desarrollo de BACHD mas no de sus complicaciones, por lo que ante el vacío en el conocimiento en este tema se desarrolló la presente investigación. Objetivo: Evaluar las características epidemiológicas y los factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones de la BACHD en los pacientes ingresados entre 01 de Octubre del 2023 hasta el 31 de Mayo del 2024 a la ESE HUC en Cartagena, Colombia. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo de seguimiento de una corte de pacientes adultos con ERC estadio cinco con diagnóstico de BACHD confirmada o probable. La población fue seleccionada mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas, microbiológicas y del acceso vascular (AV) relacionados con las complicaciones infecciosas de la BACHD. Resultados: Se incluyeron 37 pacientes, con una mediana de edad de 55 años (RIC 48-71.5), el 81%(n=30) fueron del sexo masculino. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial (HTA) en un 86.4% y la Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) en un 48.6%(n=18). Un 62.1% (n=23) de los casos tuvieron implantado un catéter de hemodiálisis tunelizado; la mediana de tiempo desde la colocación del catéter hasta el desarrollo de la bacteriemia fue de 37 días (RIC 17-105.5). El 70.2% de las BACHD se dieron durante los primeros 3 meses y el 32.4% de los pacientes 11 tenían antecedentes de infección del AV. Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre y los escalofríos en un 83.7% y 51.3% respectivamente. La alteración del estado de conciencia se dio con más frecuencia en los pacientes con bacteriemia complicada (p=0.01) y los escalofríos fueron más comunes en infecciones por gérmenes Gram negativos (p=0.04). Los hallazgos predominantes en los paraclínicos fueron la leucocitosis, anemia e hipoalbuminemia. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron los cocos Gram positivos en un 78.38% (n=29) siendo el S. aureus el germen predominante en la población y el patrón de resistencia a las meticilinas el más documentado. La antibioticoterapia empírica más empleada fue la Vancomicina y las Cefalosporinas de cuarta generación, la mediana de duración del tratamiento farmacológico fue de 14 días (RIC 10-16.5). Treinta pacientes (81.08%) tuvieron indicación de retiro del AV y la causa más frecuente de esto fue el aislamiento microbiológico. Los pacientes con bacteriemia complicada tuvieron mayor indicación del retiro del catéter (p=0.03). Un 43.24% (n=16) de los pacientes presentaron criterios de urgencia dialítica. Las complicaciones se dieron en un 54%(n=20) de los casos siendo las condiciones más frecuentes la bacteriemia persistente, sepsis y el shock séptico; las complicaciones metastásicas solo ocurrieron en un 5.4% (n=2) y la mortalidad intrahospitalaria fue del 21.62% (n=8); no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las variables estudiadas y el riesgo de desarrollar complicaciones. Conclusión: La presencia de BACHD y sus complicaciones son un contribuyente importante para la mortalidad hospitalaria en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), principalmente en relación a la disfunción orgánica múltiple secundaria a la sepsis. Si bien un alto porcentaje de los pacientes de nuestro estudio presentaron antecedentes de comorbilidades cardiovasculares, hipoalbumenia, anemia e infecciones por gérmenes gran positivos, estas variables no se asociaron al desarrollo de complicaciones.