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Evaluación del rendimiento diagnóstico de la escala de Billewicz y la escala de Zulewski para identificar hipotiroidismo subclínico en mujeres posmenopáusicas de dos ciudades colombianas

Abstract in spanish

El hipotiroidismo subclínico puede afectar a las mujeres posmenopáusicas y causarles complicaciones cuando no es detectado oportunamente. Las escalas de Billewicz y Zulewski son herramientas clínicas que se han elaborado como apoyo diagnóstico para este trastorno cuando los métodos de laboratorio no están disponibles. Estas escalas están validadas en población general, sin embargo, no se conoce información sobre la utilidad clínica de estas escalas en mujeres adultas posmenopáusicas colombianas. Objetivos: evaluar la capacidad diagnóstica de las escalas clínicas de Billewicz y Zulewski para la identificación de hipotiroidismo subclínico en mujeres posmenopáusicas colombianas. Métodos: estudio transversal realizado en mujeres posmenopáusicas de Cartagena y Medellín, Colombia. Se les aplicó un cuestionario que incluyó información sociodemográfica así como los ítems de las escalas de Billewicz y Zulewski, y posteriormente fueron sometidas a mediciones séricas de TSH y T4 Libre. Los puntajes dudosos de ambas escalas se analizaron tanto en la categoría de resultados normales, como en la de resultados anormales, con el fin de evaluar su rendimiento diagnóstico (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidad y curva característica operativa del receptor [ROC]). Se consideró a las pruebas bioquímicas (TSH y T4 libre) como el estándar de referencia. Resultados: se incluyeron 303 mujeres. La mayoría estaban casadas y tenían entre 50-59 años de edad. La sensibilidad y especificidad de la escala de Billewicz para hipotiroidismo subclínico fue de 0% y 95%, respectivamente, mientras que la escala de Zulewski fue 23% sensible y 80% específica (considerando puntajes dudosos como eutiroideos). Al considerar dudosas como hipotiroideas, la sensibilidad de la escala de Billewicz y Zulewski fue de 53% y 69%, respectivamente; y la especificidad fue de 55% y 44%, respectivamente. Ambas escalas tuvieron una limitada capacidad discriminativa entre eutiroideas e hipotiroideas. Conclusiones: en nuestra muestra de mujeres posmenopáusicas de dos ciudades Colombianas, las escalas de Billewicz y Zulewski presentan limitaciones para discriminar entre la presencia o ausencia de hipotiroidismo subclínico. Por lo anterior, no se recomiendan para la toma de decisiones diagnosticas y/o terapeuticas en la práctica clínica diaria. Sin embargo, no se descarta su utilidad para disminuir el sobrediagnostico de esta enfermedad en mujeres de la comunidad, dada su alta especificidad. Se sugiere evaluar y confirmar estos hallazgos en estudios a futuro con diseños epidemiológicos mas robustos. A nuestro conocimiento, este es el primer estudio que evalua el rendimiento diagnóstico de estas escalas en población posmenopáusica colombiana.