Enfermedad crítica crónica y factores asociados en admitidos a dos unidades de cuidados intensivos de Cartagena, Colombi

Abstract

Con los avances tecnológicos y la puesta en práctica de protocolos basados en la evidencia, la mortalidad en la unidad de cuidado intensivos ha disminuido. Sin embargo, muchos de los pacientes que sobreviven a la fase aguda de la enfermedad no logran recuperar su estado funcional previo al ingreso a la unidad, persistiendo con una carga alta de morbilidad y mortalidad en el mediano plazo y asimismo de los costos al sistema de salud, lo que se conocía como síndrome post-cuidados intensivos, y Enfermedad Crítica Crónica en la actualidad. Objetivo: Estimar la frecuencia de enfermedad crítica crónica, factores asociados con su aparición, y la relación con peores desenlaces en el paciente crítico. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectiva en el que se incluyeron pacientes ≥ 18 años admitidos a la unidad de cuidado crítico. Se agruparon los pacientes con Enfermedad Crítica Crónica o Recuperación Rápida, con un seguimiento a 90 días. Se realizó un análisis bivariado utilizando la presencia de Enfermedad Crítica Crónica como variable dependiente. Adicionalmente, se realizó una regresión logística para establecer factores asociados a su desarrollo. Se consideró como desenlace primario la mortalidad intrahospitalaria y a 90 días. Se efectuó un análisis de supervivencia de Kaplan Meier comparando los pacientes con Enfermedad Crítica Crónica y Recuperación Rápida en la población general y estratificados por la presencia o no de COVID-19. Resultados: Se incluyeron 173 sujetos, de los cuales 35 (20,2%) fueron excluidos por mortalidad temprana, 59 (34,1%) pacientes se clasificaron como Enfermedad Crítica Crónica, y 79 (45,7%) como Recuperación Rápida. El puntaje en la escala de SOFA se asoció como factor independiente de desarrollo de Enfermedad Crítica Crónica (OR 1.43 IC 95% 1,13 – 1,81 p 0,003). La mortalidad intrahospitalaria fue del 32,5%, (ECC 42 (71,1%) vs RR 3 (3,7%), p < 0,001) y del 34,8% (ECC 42 (71,1%) vs RR 6 (7,5%), p < 0,001) a los 90 días. Los pacientes con Enfermedad Crítica Crónica mostraron tener una menor probabilidad de supervivencia acumulada a los 90 días independientemente de la presencia de COVID-19 (Log Rank p<0,001). Conclusiones: La Enfermedad Crítica Crónica es un problema frecuente en la unidad de cuidados intensivos. La presencia de una mayor puntuación en la escala de SOFA se asocia con una mayor probabilidad de Enfermedad Crítica Crónica. Ésta se asocia a una mayor probabilidad de muerte intrahospitalaria y en el mediano plazo.