Análisis de los factores asociados a acumulo de daño medido por Systemic Damage Index (Sdi) en una cohorte multicentrica de pacientes con lupus eritematoso sistémico de una institución en salud Colombia

Abstract

El lupus eritematoso sistémico (LES) es la enfermedad autoinmune sistémica caracterizada por la participación heterogénea de múltiples sistemas y la producción de una serie de autoanticuerpos. Así mismo, el LES es una enfermedad de exacerbaciones y remisiones con evolución y pronóstico variables. En 1997, se desarrolló un instrumento por parte de Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ American College Of Rheumatology (SLICC / ACR) Systemic Damage Index (SDI) el cual fue validado en el año 2000. Este es un instrumento desarrollado específicamente para determinar el grado de daño tisular desde el inicio de la enfermedad para determinar su pronóstico a mediano y largo plazo, se ha relacionado en múltiples estudios con el acúmulo de daño, pronostico y mortalidad en LES. Objetivos: Analizar y describir los factores sociodemográficos, clínicos, paraclínicos y terapéuticos asociados al acúmulo de daño medido por él (SLICC / ACR) SDI en una cohorte de pacientes con diagnóstico LES según los criterios de clasificación del ACR de 1997 en un centro de atención especializada en reumatología con sedes a nivel nacional en Bogotá, Manizales, Pasto, Tunja, Cali, Armenia, Montería, Pereira y Medellín. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte multicéntrico ambispectivo incluyendo pacientes atendidos en la IPS ARTMédica, con pacientes con diagnóstico de LES que cumplieron los criterios de clasificación de 1987 del ACR para LES o 2011 Criterios de clasificación del SLICC para LES. El daño de órgano se midió con el SLICC/ACR SDI y la actividad de la enfermedad por SLEDAI. La caracterización del daño se hizo mediante estadística descriptiva. Se realizó un análisis multivariado ajustado por edad y sexo y se calcularon los cocientes de riesgos (HR) con intervalos de confianza del 95% y los valores p se calcularon utilizando modelos paramétricos de Weibull para datos censurados por intervalos. Se consideraron valores de p <0,05 estadísticamente significativos. Resultados: Se analizaron 465 pacientes de la cohorte, los cuales completaron los 2 seguimientos, en su mayoría fueron de sexo femenino con un 96,8% (n=450) y con media de edad de 40,4 años con una DE 19, las características clínicas más representativas en el momento del diagnóstico del LES en su mayoría fueron osteomusculares con artralgias en un 80,6% (n=375), seguido del dominio hematológico dado por linfopenia con un 52,4%(n=242) y el dominio renal con un 37,6% (n=175) cursaron con nefritis lúpica. Para el cálculo del daño acumulado se excluyeron los pacientes con evidencia de daño al inicio del seguimiento. Solo se incluyó el dominio renal, ya que fue el más afectado y los otros dominios tenían una tasa muy baja de afectación. El dominio renal contó con un total de 19 eventos nuevos de proteinuria > 3,5 gr, por lo que este evento se consideró como la variable dependiente en el análisis multivariado, cabe resaltar que se excluyeron los otros dominios debido a la baja tasa de eventos mostrados. El análisis de supervivencia por Weibull se realizó como una variante paramétrica de la regresión de Cox en la cual se encontró que las variables que se asociaban a mayor daño fue el antecedente de hipertensión arterial fue HR =3,1 (IC 95% 1,5-6,3; p=0,003) y Anti-RO positivo con un HR= 1,003 (IC del 95%: 1,001-1,005; p = 0,029). Conclusiones: Al realizar el seguimiento a esta cohorte se encontró una muy baja tasa de eventos nuevos de daño medidos por SDI en todos los dominios, pero el dominio renal fue el que más presento daños nuevos en este grupo de pacientes. La HTA y la presencia de Anti-RO se asociaron en mayor medida a este desenlace. El hecho de no evidenciar daño nuevo en los otros sistemas puede deberse al corto periodo de seguimiento.