Capacidad predictiva del índice de linfocitos CD4/CD8 para riesgo cardiovascular alto en pacientes de un programa de VIH en la Ciudad de Cartagena, Colombia

Abstract

Introducción: El índice CD4/CD8 se ha utilizado como un marcador inmunológico relevante en pacientes con VIH bajo terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), siendo un indicador del estado inmunitario y del éxito del tratamiento. En personas con VIH, un índice bajo (<0,3 a 0,5) ha sido asociado con inflamación crónica, riesgo de progresión de la enfermedad, y mayor incidencia de eventos graves no relacionados con SIDA (NAEs). Su capacidad para predecir NAEs podría mejorar la evaluación del riesgo clínico a largo plazo. Objetivo. Evaluar la capacidad predictiva que tiene el índice CD4/CD8 para riesgo cardiovascular alto y eventos cardiovasculares no asociados a SIDA en pacientes VIH en TARGA con supresión virológica. Materiales y métodos. Estudio analítico de validez de criterio y capacidad discriminatoria del índice CD4/CD8 para predecir NAES cardiovasculares y riesgo cardiovascular alto. Se incluyeron pacientes adultos con Infección por VIH y viremia suprimida. Previa caracterización demográfica y clínica se calcularon las propiedades sensibilidad, especificidad, valores predictivos del índice, tomando como referencia la presencia de NAES y la clasificación de riesgo cardiovascular alto por Framingham. La capacidad discriminatoria se evaluó mediante el área bajo la curva ROC. Resultados. Se analizaron 346 pacientes, 65,3% eran hombres. La frecuencia de NAES fue del 26%. La frecuencia de NAES cardiovasculares fue de 4,05%. El riesgo alto cardiovascular se presentó en el 29,84% de los pacientes. Los pacientes con NAES cardiovasculares tenían un índice CD4/CD8 menor (p=0,029) y los que presentaron riesgo cardiovascular alto, un índice menor que los pacientes con riesgo inferior (p<0,001). La capacidad discriminatoria según el área bajo la curva receptoroperador para eventos cardiovasculares fue pobre (0,68 IC95% 0,53 a 0,84) con un mejor punto de corte de 0,37 (Sensibilidad:57,14% Especificidad: 79,68%). Para la predicción de riesgo cardiovascular alto el área bajo la curva fue de 0,71 (IC95% 0,65 a 0,77) con dos puntos de corte: 0,58 (Sensibilidad:62,38% Especificidad: 71,75%) y 0,77 (Sensibilidad: 81,19% Especificidad: 53,36%). Conclusión. El índice CD4/CD8 mostró una capacidad discriminatoria moderada, tanto para la predicción de alto riesgo cardiovascular, como para la de eventos graves cardiovasculares en pacientes VIH en tratamiento antirretroviral con carga viral suprimida. No obstante, su baja especificidad y valor predictivo positivo limitan su utilidad como herramienta única para identificar de manera confiable a pacientes con alto riesgo cardiovascular, especialmente en poblaciones con baja incidencia de NAES.

Introduction: The CD4/CD8 ratio is a relevant immunological marker in HIV patients undergoing highly active antiretroviral therapy (HAART). It reflects the balance between CD4+ (helper) and CD8+ (cytotoxic) cells, indicating immune status and treatment success. A low ratio (<0.3 to 0.5) is linked to chronic inflammation, disease progression, and a higher incidence of non-AIDS events (NAEs). Its predictive capacity could enhance long-term clinical risk assessment. Objective: To evaluate the predictive ability of the CD4/CD8 ratio for elevated cardiovascular risk and non-AIDS cardiovascular events in virologically suppressed HIV patients on HAART. Materials and Methods: This analytical study assessed criterion validity and discriminatory power of the CD4/CD8 ratio for predicting cardiovascular NAEs and high cardiovascular risk. Adult HIV patients with suppressed viremia were included. Sensitivity, specificity, and predictive values were calculated, referencing NAE presence and high cardiovascular risk per Framingham criteria. Discriminatory capacity was analyzed using ROC curve area. Results: Among 346 patients (65.3% male), 26% had NAEs, and cardiovascular NAEs occurred in 4.05%. High cardiovascular risk was present in 29.84%. Patients with cardiovascular NAEs had a lower CD4/CD8 ratio (p=0.029). The ratio was lower in patients with high risk (p<0.001). The AUC for cardiovascular NAEs was 0.68 (95% CI 0.53 0.84) with an optimal cutoff of 0.37. For high cardiovascular risk, AUC was 0.71 (95% CI 0.65 0.77). Conclusion: The CD4/CD8 index had a fair discriminative accuracy for predicting both cardiovascular high risk and cardiovascular events in HIV patients on treatment and suppressed viral load. However, low specificity and predictive value limit its use as a sole tool for reliably identifying high-risk patients, especially in low-NAE incidence populations