Presentaciones clínicas y desenlaces en pacientes hospitalizados con tuberculosis de novo antes, durante y después de la pandemia por SARS-COV-2 en niños atendidos en Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja

Abstract

La pandemia por coronavirus 2019, provoco una emergencia sanitaria mundial sin precedentes, causando millones de muertes, y suponiendo una gran carga para los sistemas sanitarios de todo el mundo. En un intento de hacer frente a una crisis gran escala, los países a nivel mundial, pusieron en marcha las estrategias urgentes para control del virus. Todos estos cambios deterioraron el diagnóstico y optimo tratamiento de los pacientes con tuberculosis, causando más de 10 millones de nuevos diagnósticos y 1.3 millones de muertes para 2022, lo que refleja que la pandemia por SARV-COV2 causo cambios en las manifestaciones clínicas de la enfermedad postpandemia y sus desenlaces. El impacto epidemiológico se estima puede ser más marcado en la población pediátrica por situaciones especiales del grupo etario, como la dificultad para realizar pruebas diagnósticas confirmatorias de la enfermedad, acceso a la profilaxis antibiótica y seguimiento de expuestos. Al momento no existen estudios que analicen el impacto y las secuelas de dicha emergencia sanitaria sobre la tuberculosis pediátrica en la población de Cartagena. OBJETIVOS: Comparar las presentaciones clínicas y desenlaces en pacientes hospitalizados con tuberculosis de novo antes, durante y después de la pandemia por SARS-COV-2 en niños atendidos en Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. METODOLOGIA: Se llevó a cabo un estudio transversal analítico con temporalidad retrospectiva. Se seleccionaron en los archivos del Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja en Cartagena, Colombia, las historias clínicas de niños con diagnóstico de novo de tuberculosis activa hecho en hospitalización, durante el periodo del 12 de marzo de 2018 hasta junio de 2024. Fueron clasificados los pacientes en tres periodos para el análisis: Periodo prepandemia, correspondiente del 12 de marzo de 2018 al 11 de marzo de 2020; Periodo de pandemia, del 12 de marzo de 2020 al 30 de junio de 2022; y Periodo postpandemia, del 01 de junio de 2022 al 30 de junio de 2024. El diagnostico de tuberculosis activa siguió los lineamientos de la resolución 0000227 del Ministerio de salud y protección social de nuestro país. Se excluyeron del estudio pacientes con tuberculosis latente y los diagnosticados con TB en consulta externa. Se tuvieron en cuenta variables sociodemográficas y clínicas, así como desenlaces, evaluados en mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria y respuesta al tratamiento. Se consideraron diferencias estadísticamente significativas para valores de p<0.05. RESULTADOS: Se incluyó un total de 104 pacientes, distribuidos en tres periodos: 34 pacientes antes, 35 pacientes durante y 35 pacientes después de la pandemia por COVID-19. La proporción de pacientes femeninos aumentó del 38% antes al 54% durante la pandemia, con una disminución significativa de pacientes no afiliados en el periodo postpandemia (p=0.03). En relación con las características clínicas, la mayoría de los pacientes residían en Cartagena, con una tendencia al aumento de casos locales (59% antes, 71% durante, 74% después; p=0.34). Las manifestaciones extrapulmonares fueron significativamente diferentes entre los periodos, con mayor frecuencia de ganglios linfáticos durante la pandemia (77%) y afectación pleural antes de la pandemia (50%) (p=0.036). En cuanto al diagnóstico y la coinfección, se observó un aumento en el diagnóstico bacteriológico durante la pandemia (44% antes, 66% durante, 54% después; p=0.20). La proporción de pacientes sin coinfección por VIH incrementó significativamente en el periodo postpandemia (44% antes, 69% durante, 86% después; p=0.001). En los desenlaces, no se encontraron diferencias significativas en los patrones de resistencia a fármacos antituberculosos (p=0.77), además no se reportaron muertes en ninguno de los periodos. La proporción de éxito en el tratamiento antifímico primario aumentó de 76% antes a 83% durante y 89% después de la pandemia (p=0.46). La mediana de estancia hospitalaria, aunque para el periodo postpandemia fue mayor no se presentaron diferencias significativas (p=0.74). CONCLUSION: Este estudio destaca el impacto de la pandemia por COVID-19 en las características clínico-epidemiológicas y desenlaces de los pacientes pediátricos con TB en Cartagena. Los hallazgos subrayan la importancia de fortalecer las estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento en el contexto postpandemia, particularmente en poblaciones vulnerables. Futuras investigaciones deberían explorar los factores subyacentes a los cambios observados y evaluar la efectividad de las intervenciones implementadas durante la pandemia.