Comportamiento clínico y microbiológico del Mycobacterium tuberculosis en el departamento de Bolívar

Abstract

Introducción La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública en el cual influyen determinantes sociales, factores del huésped y virulencia del agente etiológico. En el departamento de Bolívar se sigue realizando el diagnóstico microbiológico por tinción de Ziehl-Nelsen. El cultivo y la prueba de sensibilidad fenotípica de Mycobacterium tuberculosis a fármacos antifímicos solo se solicitan en casos aislados y se limitan aún más por la falta de acceso a las instituciones prestadoras de salud. Estas condiciones favorecen la diseminación, complicaciones clínicas y fracaso en el tratamiento que está regido por los esquemas terapéuticos tradicionales. Objetivo: Analizar el comportamiento clínico y las características microbiológicas del Mycobacterium tuberculosis en los enfermos detectados en el departamento de Bolívar. Metodología: Se caracterizó el espectro clínico y el perfil de sensibilidad a los fármacos antituberculosos de Mycobacterium tuberculosis por pruebas fenotípicas y por biología molecular analizando los principales genes de blancos terapéuticos de fármacos de primera y segunda línea para tuberculosis en pacientes con diagnóstico de tuberculosis en el departamento de Bolívar en el tiempo comprendido entre diciembre de 2016 a febrero de 2019. 11 Análisis de resultados Estudio descriptivo de corte transversal durante el período de diciembre de 2016 a febrero de 2019. Se realizó un análisis descriptivo con cálculo de frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y para las variables cuantitativas media y mediana. Se realizó un análisis bivariado recurriendo al test exacto de Fischer. Resultados: Se analizaron 101 pacientes con diagnóstico de tuberculosis del departamento de Bolívar. La media de edad en años fue de 39.7 ± 14.2 DE. El sexo predominante fue masculino (71.29% IC 95% 61.43-79.85). La coomorbilidad predominante fue diabetes mellitus con 10.89% (IC 95% 5.56-18.65). 83 cepas fueron sensibles (82.18% IC 95% 73.30-89.08%) y 18 resistentes (17.82% IC 95% 10.92-26.70%). De las cepas resistentes, 9 (8.91%) fueron monoresistentes a la isoniazida (mutaciones katG S531T, katG S531L, katG S531I, inhA 15C/T), 6 (5.94%) fueron MDR ( katG S53T- rpoB S531L) y 3 (2.97%) resistentes a la rifampicina ( rpoB S531L). En el examen clínico de los pacientes que tenían cepas sensibles se presentó el síndrome de condensación en 53 casos (64.63%), seguido del síndrome constitucional con 24 casos (29.27%) y 5 pacientes (6.10%) con derrame pleural. En los pacientes con cepas resistentes MDR ( katG S53T- rpoB S531L), predominó el compromiso constitucional con cuatro casos (66.67%) y en los resistentes a rifampicina ( rpoB S531L) con dos casos (66.67%). Los casos con monorresistencia a la isoniazida ( katG S531T, katG S531L, katG S531I, inhA 15C/T) presentaron una frecuencia evidente de síndrome de condensación con 7 casos (77.78%). Los pacientes con TBP sensible, mostraron predominio en la radiografía de tórax patrón de consolidación parenquimatosa con 52 casos (62.65%), seguido de cavernas con 16 pacientes (19.28%) y en menor frecuencia de los patrones de linfadenopatía paratraqueal con 9 pacientes (10.84%) y 5 (6.02%) con derrame pleural. Los pacientes resistentes mostraron predominio de cavernas (50%), luego de consolidación parenquimatosa (22.22%), linfadenopatía paratraqueal (16.67%) y derrame pleural (11.11%). En la condición de egreso en los pacientes sensibles se dio curación en 58 casos (69.88%), 15 (18.07%) terminaron el tratamiento, 6 12 (7.23%) tuvieron fracaso terapéutico y 4 (4.82%) fallecieron. En los pacientes con resistencia, 8 (44.44%) egresaron en curación, 1 paciente (5.56%) terminó el tratamiento, 5 (27.78%) tuvieron fracaso terapéutico y 4 (22.22%) fallecieron. Conclusión: En la descripción de los 101 pacientes con tuberculosis en el departamento de Bolivar, se encontró resultados que reflejan características sociodemográficas similares a los datos epidemiológicos suministrados por los organismos de control de la enfermedad. La descripción de la expresión clínica, la sensibilidad a los fármacos antituberculosos y el desenlace terapéutico de los pacientes participantes del estudio sugiere que podrían estar relacionados con la resistencia del M. tuberculosis a los medicamentos antifímicos.