Publicación:

Utilidad de la adenosindeaminasa en el diagnóstico de tuberculosis pleural en la ciudad de Cartagena

Resumen en español

La tuberculosis pleural, es la segunda causa más frecuente de tuberculosis extrapulmonar a nivel mundial y la primera en zonas endémicas como Colombia, además es una de las principales causas de derrame pleural en estas zonas. La prueba Gold estándar para su diagnóstico, es el aislamiento microbiológico y/o la presencia de granulomas necrotizantes en la biopsia pleural. Sin embargo, esto se asocia a inconvenientes, como demoras, ineficacia para aislar el microorganismo, falta de disponibilidad inmediata para la realización de biopsia pleural, y morbilidades relacionadas al procedimiento, por lo tanto, se hace necesario buscar otras alternativas en nuestra población que faciliten el diagnóstico de forma oportuna, sin necesidad de realizar estudios histopatológicos o de esperar el reporte bacteriológico. Dentro de estas, encontramos la Adenosindeaminasa (ADA) en el líquido pleural, en el contexto de un exudado linfocitario, por eso, la importancia de determinar su utilidad para el diagnóstico de tuberculosis pleural en la ciudad de Cartagena. Objetivo: Determinar la utilidad de la ADA en pacientes con derrame pleural tipo exudado linfocitario, para el diagnóstico de tuberculosis pleural en la ciudad de Cartagena, como zona de alta prevalencia. Métodos: Estudio observacional, analítico de prueba diagnóstica, realizado entre enero de 2018 a junio del 2019. La población sujeto de estudio, fueron todos los pacientes con edad mayor o igual a 18 años, atendidos en dos instituciones de salud de la ciudad, con diagnóstico de derrame pleural tipo exudado linfocitario y candidatos a realización de al menos, dos prueba diagnósticas para tuberculosis pleural, como el aislamiento microbiológico de Micobacterium tuberculosis en líquido/biopsia o histopatología compatible con granuloma necrotizante, comparando estos con los valores de ADA encontrados. Resultados: Se analizaron 19 pacientes, la mediana de edad de la muestra fue de 41 años [rango intercuartílico (RIC): 27 - 70], el sexo masculino se presentó con mayor frecuencia (63,2%). En cuanto a las pruebas diagnósticas el cultivo de LP fue positivo en 5,3%, el cultivo de biopsia en 36,8% y la histopatología compatible con granulomas necrotizantes en 68,4%, el diagnóstico de tuberculosis pleural se confirmó en el 84,2% correspondiente a 16 pacientes. En el ADA se observaron medianas de 79 (RIC: 56 - 110), en el grupo con tuberculosis pleural y de 56 (RIC: 43 - 65), en el grupo sano, p>0,05. En el análisis por curva ROC (acrónimo del inglés Receiver Operating Characteristic o Característica Operativa del Receptor), se evidenció que el punto de corte de ADA > 65 U/L tuvo una sensibilidad del 68,7%, especificidad del 100% con un AUC de 0,771 (IC 95%: 0,524 – 0,928), p=0,0388. Conclusiones: En el contexto de exudado linfocitario, un ADA elevada en líquido pleural (LP), es una herramienta útil para el diagnóstico de tuberculosis pleural, en pacientes con sospecha de la enfermedad, en zonas de alta prevalencia y pudiera obviar la necesidad de realización de pruebas diagnósticas como la biopsia.