Rendimiento del índice monocitos: linfocitos en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar en pacientes sintomáticos respiratorios coinfectados por el VIH en una institución hospitalaria en Cartagena, Colombia

Abstract

Introducción: La tuberculosis pulmonar es una infección bacteriana de comportamiento crónico que desencadena una respuesta inmunitaria con características particulares en pacientes con infección por el VIH, dado lo anterior se han planteado hipótesis con referencia a patrones celulares específicos que parecen predecir la infección por la Mycobacteria Tuberculosis en este tipo de pacientes. Basado en el planteamiento anterior se han desarrollado estudios observaciones de tipo analíticos que buscan establecer puntos de cortes de parámetros relacionados con el hemograma como herramientas diagnosticas de apoyo, en nuestro caso se analizara el índice monocitos/linfocitos. Objetivo: Evaluar la eficacia del índice monocitos/linfocitos como herramienta diagnóstica para tuberculosis pulmonar en pacientes VIH positivo con síntomas respiratorios ingresados en el Hospital Universitario de Cartagena en el periodo comprendido entre el 2015 y 2024. Métodos: Estudio analítico retrospectivo que incluyó pacientes con diagnóstico de VIH usuarios de TARGA o no, ingresados al HUC bajo la clasificación sintomáticos respiratorios que fueron sometidos a pruebas diagnósticas para tuberculosis pulmonar (Baciloscopias, PCR o Cultivos para Mycobacteria Tuberculosis en esputo o lavado broncoalveolar). Se excluyeron pacientes con patologías hematoncológicas, enfermedades autoinmunes, embarazadas o usuarios de corticoides. Se evaluaron variables sociodemográficos y paraclínicos a partir de las cuales se calculó la capacidad discriminatoria del índice monocitos/linfocitos para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Resultados: El estudio incluyó 236 participantes con una mediana de edad de 39 años, siendo el sexo masculino el predominante (69%). De los participantes solo el 41% eran usuarios de TARGA. En el hemograma, la mediana de hemoglobina fue de 10,2 g/dL, con un recuento de leucocitos de 7790 10⁹/L, linfocitos de 1225 10⁹/L y monocitos de 465 10⁹/L. La mediana del índice monocito-linfocito (M/L) fue de 0.38. El modelo de regresión logística del índice monocito: linfocito presentó un AUC de 0,500 (IC 0,41-0,58), con un índice Youden de 0,08 y un punto de corte de 0,71, obteniendo una sensibilidad del 72% y una especificidad del 33,5%, lo que indica que su baja capacidad discriminatoria. El análisis por subgrupos según el uso de TARGA tampoco mostró una adecuada capacidad discriminatoria. Conclusiones: El MLR es un parámetro de fácil acceso que, aunque no mostró una adecuada capacidad discriminatoria para el diagnóstico de TB pulmonar en pacientes con VIH, requiere estudios en poblaciones más grandes y homogéneas para reducir sesgos. Dada su sensibilidad y especificidad limitadas, podría integrarse con otros métodos diagnósticos para mejorar la precisión diagnostica en este tipo de pacientes.

Introduction: Introduction: Pulmonary tuberculosis is a chronic bacterial infection that triggers an immune response with particular characteristics in patients with HIV infection. Given the above, hypotheses have been raised with reference to specific cellular patterns that seem to predict infection by Mycobacteria Tuberculosis in this type of patients. Based on the above approach, analytical observational studies have been developed that seek to establish cut-off points for parameters related to the blood count as supporting diagnostic tools. In our case, the monocyte/lymphocyte ratio will be analyzed. Objective: To evaluate the efficacy of the monocyte/lymphocyte ratio as a diagnostic tool for pulmonary tuberculosis in HIV-positive patients with respiratory symptoms admitted to the Cartagena University Hospital in the period between 2015 and 2024. Methods: Retrospective analytical study that included patients with a diagnosis of HIV, users of HAART or not, admitted to the HUC under the classification of symptomatic respiratory patients who underwent diagnostic tests for pulmonary tuberculosis (bacilloscopies, PCR or cultures for Mycobacteria Tuberculosis in sputum or bronchoalveolar lavage). Patients with hematoncological pathologies, autoimmune diseases, pregnant women or users of corticosteroids were excluded. Sociodemographic and paraclinical variables were evaluated from which the discriminatory capacity of the monocyte/lymphocyte ratio for the diagnosis of pulmonary tuberculosis was calculated. Results: The study included 236 participants with a median age of 39 years, with males being predominant (69%). Only 41% of the participants were TARGA users. In the complete blood count, the median hemoglobin was 10.2 g/dL, with a leukocyte count of 7790 10⁹/L, lymphocytes of 1225 10⁹/L and monocytes of 465 10⁹/L. The median monocyte-lymphocyte (M/L) ratio was 0.38. The logistic regression model of the monocyte: lymphocyte ratio presented an AUC of 0.500 (CI 0.41-0.58), with a Youden index of 0.08 and a cut-off point of 0.71, obtaining a sensitivity of 72% and a specificity of 33.5%, indicating its low discriminatory capacity. Subgroup analysis based on TARGA use also did not show adequate discriminatory capacity. Conclusions: The MLR is an easily accessible parameter that, although it did not show adequate discriminatory capacity for the diagnosis of pulmonary TB in patients with HIV, requires studies in larger and more homogeneous populations to reduce bias. Given its limited sensitivity and specificity, it could be integrated with other diagnostic methods to improve diagnostic accuracy in this type of patients.