Factores predictores de lesión ocupante de espacio cerebral en pacientes con VIH Sida y sospecha de meningitis

Abstract

Los pacientes inmunosuprimidos, especialmente población con VIH/SIDA, tienen una mayor probabilidad de presentar lesión ocupante de espacio cerebral, comparado con pacientes inmunocompetentes, por lo cual, se ha indicado la necesidad de realizar estudios de neuroimagen previa punción lumbar en aquellos en los que se sospeche meningitis de etiologia infecciosa, dado que se ha descrito la teoría de herniación cerebral precipitada por punción lumbar. Se han reportado características clínicas en inmunocompetentes para predecir hallazgos anormales en tomografía de cráeno, más no en pacientes con VIH SIDA. Objetivos: Identificar factores predictores de lesión ocupante de espacio cerebral en pacientes con VIH SIDA y sospecha de meningitis atendidos en el E.S.E. Hospital Universitario del Caribe. Metodología: Estudio analítico, retrospectivo en la población de pacientes VIH positivo con sospecha de meningitis, mayores de 18 años, que consultaron al Hospital Universitario del Caribe desde el 1 de enero del 2018 al 30 de abril del 2021 Resultados: Se incluyeron 99 pacientes, de los cuáles el 71,7% (n=71) fueron de sexo masculino. La mediana de edad fue de 38 años (RIC 30 – 46). El 75,8% (n=75) de los pacientes tuvieron un conteo linfocitario menor a 200 cel/mm3 y el 77,8% (n=77) tuvieron enfermedad clasificación C. El 59,6% (n=59) de los pacientes tenían manejo antirretroviral previo. La neuroinfección más frecuentemente observada fue la toxoplasmosis y criptococosis cerebral con un 11,1% (n=11) en ambos casos, seguida de la meningitis tuberculosa con un 10,1% (n=10). El 22,2% (n=22) de la población falleció durante el periodo intrahospitalario. El déficit neurológico, el deterioro en la escala de coma de Glasgow y la hiperproteinorraquia en LCR fueron más frecuentes en los pacientes con Lesión ocupante de espacio evidenciado en tomografía de cráneo simple. La totalidad de los pacientes fallecidos tuvieron un conteo linfocitario <200 cel/mm3 (p=0,029). Así mismo, el déficit neurológico, la presencia de convulsiones y el compromiso de la escala de coma de Glasgow al ingreso se relacionaron con la mortalidad intrahospitalaria. La confirmación de neuroinfección también se relacionó con mortalidad intrahospitalaria (p<0,001). Se realizó un análisis por curva ROC para determinar la utilidad del déficit neurológico para predecir lesión ocupante de espacio en tomografía de cráneo simple, ajustada por déficit neurológico previo, encontrando un AUC de 0,776. Conclusiones: En los pacientes con VIH SIDA hospitalizados por sospecha de meningitis, la presencia de déficit neurológico (motor, lenguaje, compromiso de pares craneanos) tiene utilidad aceptable para predecir lesión ocupante de espacio en TC de cráneo. Donde el déficit neurológico, la presencia de convulsiones y el compromiso de la escala de coma de Glasgow al ingreso, se relacionaron con la mortalidad intrahospitalaria.