Base exceso aláctica como predictor de mortalidad y lesión renal aguda en pacientes con sepsis o choque séptico: Estudio de cohorte

Abstract

La lesión renal aguda (LRA) se caracteriza por el aumento de productos nitrogenados y la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG). A pesar de las mejoras en la detección, existen casos subclínicos de LRA que limitan la ventana terapéutica. En sepsis, el diagnóstico de LRA se basa en el aumento de creatinina sérica y/o la disminución de la producción de orina. La sepsis puede incrementar la mortalidad en un 20%, cuando se desarrolla LRA en el contexto de la sepsis este riesgo puede alcanzar hasta un 60%. La base exceso aláctica (BEA), es la combinación de lactato sérico y exceso de base estándar, emerge como un biomarcador para evaluar la función renal en sepsis y puede ser un marcador temprano del desarrollo de LRA. Este estudio busca determinar el valor pronóstico de la BEA como predictor de LRA y mortalidad en pacientes sépticos en unidades de cuidados intensivos (UCIs) del Caribe colombiano. Objetivos: determinar el valor pronóstico de la base exceso aláctica para mortalidad y lesión renal aguda en pacientes con sepsis o choque séptico. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de cohorte en UCIs del departamento de Bolívar durante 2023-2024. De 1011 pacientes, se incluyeron 87 con sepsis o choque séptico, excluyendo a aquellos con comorbilidades específicas y datos incompletos. Se compararon los valores de BEA según los sextiles de Gattinoni y Cantos: negativo (<−3 mmol/L), neutro (≥ − 3 y < 4 mmol/L), y positivo (≥4 mmol/L). Tras la aprobación ética y consentimiento informado, se recolectaron datos al ingreso y durante la estancia hospitalaria, evaluando LRA y mortalidad. 10 Resultados: en el análisis de 87 pacientes, la mortalidad fue del 29,8%. La BEA negativa (<-3 mmol/L) no mostró significancia estadística en la predicción de mortalidad, con un riesgo relativo de aproximadamente 1, aún con puntos de corte menores de -8.8, logró un AUC de 0.4492 (S: 90.16%, E:15.38%, VPP: 71.43% VPN: 40%); sin embargo los pacientes con una BEA<-3 tienen 2-3 veces más probabilidad de desarrollar LRA, se encontró una mayor incidencia de LRA (70,7%, p<0.001) con una AUC 0.7942 S:72.41%, E:75.86%, VPP: 85.71% y VPN: 57.89%. Los valores elevados de creatinina y una TFG <30 ml/min/1.73M2 fueron significativos en la mortalidad (p=0.036 y p=0.021 respectivamente). Los índices de severidad más alto de SOFA y APACHE II también mostraron diferencias significativas entre sobrevivientes y no sobrevivientes (p<0.001). Conclusiones: la BEA es una herramienta pronóstica para evaluar desenlaces en sepsis o choque séptico, con una capacidad destacada para predecir LRA que no es superior en nuestra población a la BE sola. Sin embargo, su capacidad para predecir mortalidad necesita más investigación para su validación en diferentes escenarios clínicos.