Desenlaces asociados a lesión renal aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos

Abstract

La lesión renal aguda (LRA) constituye un síndrome producido por múltiples mecanismos fisiopatológicos que aumenta la mortalidad en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como aumenta el requerimiento de terapia de reemplazo renal y la dependencia a la diálisis a largo plazo. En nuestro medio no hay suficientes datos disponibles sobre la evolución que siguen los pacientes con lesión renal aguda en UCI. Objetivo: Evaluar los desenlaces asociados a LRA en los pacientes ingresados a la UCI entre el 15 noviembre de 2023 al 31 de enero de 2024 en la E.S.E Hospital Universitario del Caribe en Cartagena, Colombia. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo. Se analizaron los factores relacionados con mortalidad intrahospitalaria, requerimiento de terapia de reemplazo renal (TRR) intrahospitalaria, recuperación total o parcial de la función renal previa a la hospitalización y el requerimiento de TRR ambulatoria. Se realizó una regresión logística ajustada por edad y sexo para determinar las características clínicas asociadas a la presencia de mortalidad intrahospitalaria y requerimiento de TRR intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes, con una mediana de edad de 66.5 (RIC [Rango intercuartílico] 51.5 – 76 años). El 66.4% (n=69) de los pacientes fue de sexo masculino. La mortalidad intrahospitalaria fue del 32.7% (n=34). El requerimiento de TRR intrahospitalaria fue del 28.9% (n=30). El 37.5% (n=39) recuperó función renal previa (parcial o totalmente), mientras que el 10.6% (n=11) requirió TRR al alta. En el análisis logístico crudo, el choque séptico (OR [odds ratio]4.00, IC 95% 1.64 – 9.76, p=0.002), el requerimiento de soporte vasopresor (OR 4.00, IC 95% 1.68 – 9.51, p=0.002), la insuficiencia respiratoria (OR 2.90, IC 95% 1.15 – 7.28, p=0.024) y el requerimiento de VMI (ventilación mecánica invasiva) (OR 4.58, IC 95% 1.76 – 11.90, p=0.002) se asociaron con la mortalidad intrahospitalaria, sin embargo, ninguna de estas variables tuvo una asociación significativa en el análisis ajustado. Para el requerimiento de TRR intrahospitalaria, el antecedente de ERC (Enfermedad renal crónica) (OR 7.31, IC 95% 1.69 – 31.65, p=0.008) y la presencia de edema agudo de pulmón (5.51, IC 95% 1.18 – 25.62, p=0.030) tuvieron una asociación significativa en el análisis ajustado. Conclusión: La presencia de LRA es un contribuyente importante para el desarrollo de desenlaces adversos en el paciente crítico. Alrededor del 60% de los pacientes con lesión renal aguda presentaron mortalidad o requirieron inicio de terapia de reemplazo renal. Factores como el antecedente de ERC y edema agudo de pulmón se relacionan con el requerimiento de diálisis intrahospitalaria.