Delta de co2: marcador de hipoperfusión tisular en el paciente crítico

Abstract

La hipoperfusión es una entidad común en los pacientes en estado crítico, que suele preceder al choque clínico, con una alta tasa de morbimortalidad. Los marcadores de hipoperfusión más utilizado en la práctica clínica son el lactato sérico (LS), la saturación venosa de oxígeno (SvO2) y el déficit de base (DB). Sin embargo, algunos estudios sugieren que el uso de la Diferencia Veno-arterial de pCo2 o delta de CO2 (DCO2) puede ser un buen indicador para determinar el estado de hipoperfusión tisular. Objetivos: Determinar la correlación entre el DCO2 y el LS, la SvO2 y el DB y su utilidad como marcador de hipoperfusión tisular. Métodos: Estudio observacional analítico prospectivo donde se evaluaron los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Gestión Salud en Cartagena de Indias, entre junio de 2015 y Mayo de 2016. A los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se le tomaron muestras de gases arteriales y venosos seriadas en tres ocasiones(T0: basal; T1: 6 horas; T2: 12 horas), determinándose los valores de lactato sérico, SvO2, el DB y DCO2. Resultados: En el periodo de estudio ingresaron 352 pacientes a la UCI de Gestión Salud, de estos solo 70 pacientes cumplieron los criterios de selección. Los diagnósticos de ingreso fueron sepsis, falla cardiaca y ACV. La mediana de LS fue 1,70 mmol/L, 1,85mmol/L y 1,70 mmol/L en T0, T1 y T2, respectivamente. La prevalencia de hipoperfusión tisular por criterio de LS fue de 42,2%, 46,5% y 31,0% en cada tiempo. El DB mostró una mediana basal de -3,80 mEq/L, -2,0 mEq/L y -2 mEq/ y la prevalencia de hipoperfusión de 46%, 34% y 32% en T0, T1 y T2 respectivamente. La mediana de SvO2 fue de 74,7% en T0, 75% y 78,0% en T1 y T2, con una frecuencia de hipoperfusión de 32,4% y 22,5% respectivamente; las medianas de DCO2 en los tiempos de medición fueron 6 mmHg, 5 mmHg y 5 mmHg. El análisis de correlación por Rho de Spearman entre los niveles de DCO2 y lactato mostró una relación lineal positiva en T0 (Rho=0,482 IC 95% 0,280 a 0,643; p≤ 0,0001) y T2 (Rho=0,505 IC 95% 0,308 a 0,660; p≤ 0,0001). Hubo una asociación lineal negativa entre el DCO2 comparado con DB y SvO2. El análisis por curva ROC de DCO2 para diagnóstico de hipoperfusión tisular tomando como patron de oro los niveles de lactato mostró una sensibilidad entre 72,7% y 93,3%, una especificidad entre 68,3% y 83,3% para un punto de corte de > 5 mmHg, con áreas bajo la curva que oscilan de 0,766 a 0,847, (p=0,0001). Conclusiones: Este estudio demostró una asociación lineal positiva entre el DCO2 y el LS. Sin embargo, son necesarios estudios que evalúen la relación entre el DCO2 y eventos clínicos relevantes dentro de la evolución de los pacientes en estado crítico antes de recomendar su uso como un marcador pronóstico confiable dentro de este grupo de pacientes.