Edema pulmonar en paciente gestante, un reto diagnóstico y terapéutico para el anestesiólogo: reporte de caso

Abstract

Introducción: los cambios fisiológicos del embarazo aumentan el riesgo de desarrollar edema pulmonar, especialmente en casos relacionados con trastornos hipertensivos asociados al embarazo (THAE) o en cardiomiopatías periparto. El edema agudo de pulmón (EAP) se define como la acumulación de líquido en el espacio alveolo intersticial y aumenta la morbimortalidad materno perinatal especialmente cuando ocurre en el periparto, por lo que se debe monitorizar de manera adecuada y tratar oportunamente para evitar desenlaces adversos. Caso clínico: se presenta el caso clínico de una paciente de 25 años, con embarazo de 33 semanas y 6 días, atendida en un centro de referencia de ginecobstetricia de la ciudad de Medellín - Colombia, inicialmente por cuadro de pielonefritis con posterior desarrollo de sepsis, quien tras manejo con líquidos intravenosos desarrolló un cuadro de dificultad respiratoria. Durante la evaluación preanestésica para la analgesia epidural se realizó el diagnóstico de preeclampsia grave por cifras tensionales y edema pulmonar concomitante, que respondió satisfactoriamente al manejo con diurético de asa, restricción hídrica y ventilación mecánica no invasiva durante la inducción del trabajo de parto. Conclusión: Las pacientes gestantes son más proclives a complicaciones por sobrecarga hídrica que impacta en la morbimortalidad, un adecuado manejo médico basado en la ecografía y monitoria mínimamente invasiva a la cabecera de la paciente permite un manejo guiado por metas y seguimiento en tiempo real de su estado hemodinámico lo que facilita un adecuado tratamiento.

Introduction: the physiological changes of pregnancy increase the risk of developing pulmonary edema, especially in cases related to hypertensive disorders of pregnancy (HDP) or in peripartum cardiomyopathies. Acute pulmonary edema (APE) is defined as the accumulation of fluid in the alveolar interstitial space and increases maternal and perinatal morbimortality, especially when it occurs in peripartum, so it should be adequately monitored and treated promptly to avoid adverse outcomes. Clinic case: we present the clinical case of a 25-year-old female patient, 33 weeks and 6 days pregnant, attended at an obstetrics and gynecology referral center in the city of Medellin - Colombia, initially with pyelonephritis with subsequent development of sepsis, who after management with intravenous fluids developed respiratory distress. During the preanesthetic evaluation for epidural analgesia, a diagnosis of severe preeclampsia was made due to concomitant blood pressure values and pulmonary edema, which responded satisfactorily to management with loop diuretic, water restriction and noninvasive mechanical ventilation during labor induction. Conclusions: pregnant patients are more prone to complications due to hydric overload that impact on morbimortality and an adequate medical management based on ultrasound and minimally invasive monitoring at the patient's bedside allows a goal-directed management and real-time follow-up of their hemodynamic status that facilitates an adequate treatment.