Resultado funcional del tratamiento con osteosíntesis versus artroplastia de hombro en fractura de humero proximal neer III y IV en pacientes mayores de 65 años

Abstract

Contexto: Las fracturas de húmero proximal constituyen el tercer tipo de fractura en osteoporosis, con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas. Con la creciente incidencia de los casos de osteoporosis y de caídas por diversos mecanismos la tendencia de estas fracturas es hacia un incremento en su ocurrencia. El tratamiento puede ser conservador según el grado de funcionalidad del paciente o de forma quirúrgica a través de una fijación interna con osteosíntesis mínimamente invasiva (MIPO) o abierta o por medio de artroplastia , sin embargo, existen resultados contradictorios sobre cuál es la técnica con mejores resultados funcionales a largo plazo. Objetivo: comparar y analizar el resultado funcional durante 3 años de los pacientes con fractura de húmero proximal NEER III y IV partes la opción del implante con osteosíntesis vs reemplazo protésico con prótesis reversa en pacientes mayores de 65 años utilizando la escala American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Metodología: estudio observacional descriptivo y prolectivo, se tomaron pacientes con fractura de húmero proximal NEER III y IV de la Clínica FOSCAL y FOSCAL Internacional sometidos a osteosíntesis o artroplastia entre 2014 y 2017. Se midieron variables sociodemográficas, clínicas relacionadas con la lateralidad y severidad, tipo de procedimientos realizado y valoración posoperatoria por escala visual análoga del dolor (EVA) y escala funcional ASES. Se comparó la puntuación EVA y ASIS general y por clasificación NEER estratificado por el tipo de procedimiento realizado, mediante el uso de la prueba U de Mann Whitney, un valor p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Resultados: se analizaron 31 pacientes, 17 sometidos a artroplastia de reemplazo, 9 a MIPO y 5 a osteosíntesis abierta. La mediana de edad fue de 70 años, el 87,1% fueron mujeres, en 51,6% se trataron de fracturas NEER III, el brazo afectado fue el derecho con 67,7% siendo el brazo dominante en 64,5%. La puntuación EVA general en el grupo reemplazo tuvo una mediana de 0 (RIC: 0 - 1) y de ASES 92% (RIC: 85% - 96%); en el grupo MIPO el EVA fue de 1 (RIC: 1 - 2) y ASES 84% (RIC: 83% – 87%); y en osteosíntesis abierta EVA de 3 (RIC: 3 - 3) y ASES de 80% (57 - 82), observándose mejores resultados en dolor y funcionalidad en el grupo reemplazo con respecto a los de osteosíntesis. Sin embargo, al estratificar por clasificación NEER III solo se observan diferencias en dolor, pero no en la funcionalidad. Conclusiones: El abordaje quirúrgico de fractura de hombro proximal NEER III y IV tiene buenos resultados funcionales en general, no obstante, la artroplastia parece brindar un mayor beneficio en los pacientes afectados, se requieren estudios prospectivos con seguimiento a largo plazo.