Caracterización de factores clínicos, fenotípicos y genotípicos de las bacteriemias estafilocóccicas en una población pediátrica de la ciudad de Cartagena, Colombia

Abstract

Contexto: Las infecciones por Staphylococcus aureus representan un gran impacto en términos de morbimortalidad y costos de la atención en salud, siendo los altos niveles de resistencia y la adquisición de diversos factores de virulencia determinantes importantes asociados a su patogenicidad, lo que lo convierte en un tema de interés en salud pública. Los estudios que correlacionan el comportamiento clínico, los perfiles de resistencia y la presencia del factor de virulencia leucocidina de Panton-Valentine (PVL) en las bacteriemias estafilocócicas en población pediátrica son limitados; es por esto que la caracterización de este tipo de infección y el análisis de factores asociados a sus desenlaces contribuye hacia un enfoque predictivo y oportuno de esta patología.

Objetivos: Caracterizar los factores clínicos, fenotípicos y genotípicos de las bacteremias estafilocócica y su posible relación con el curso a bacteremia complicada y mortalidad en una población de pacientes pediátricos de la ciudad de Cartagena.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal llevado a cabo en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja de Cartagena; se identificaron cepas de S. aureus en muestras de hemocultivos desde abril de 2019 hasta marzo de 2020, se evaluó la presencia de los genes nuc, lukS/lukF-PV y mecA en los aislamientos mediante PCR múltiple, se revisaron registros clínicos para obtener información sociodemográfica, factores de riesgo, comorbilidades, curso clínico de las infecciones y perfil de susceptibilidad antibiótica de los aislamientos.

Resultados: Se identificó un total de 47 aislamientos de S. aureus durante el periodo de estudio, determinándose una prevalencia de 74% de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) causantes de bacteriemias estafilocócicas en nuestra población; con una mortalidad asociada de 13%; el 50% de los pacientes evolucionaron hacia bacteriemia complicada siendo en el 87,4% de los casos causados por cepas de SARM (p= 0.043); se identificó la presencia de genes para PVL en el 38% de los aislamientos, de éstos el 66,6% correspondieron a cepas resistentes a meticilina; no se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la presencia de éste factor de virulencia, la evolución a bacteremia complicada, mortalidad ni con otras variables sociodemográficas y/o clínicas analizadas.

Conclusiones: La prevalencia de cepas SARM en nuestro medio es alarmantemente elevada, y la progresión clínica hacia bacteriemia complicada está relacionada de manera independiente con sus factores de resistencia. Aunque identificamos una alta prevalencia de cepas portadoras de genes PVL tanto meticilino sensibles (SAMS: S. aureus sensible a meticilina) como resistentes (SARM), la presencia de éste factor de virulencia no fue el principal determinante de gravedad o desenlaces en las bacteriemias estafilocócicas en la población estudiada.