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Factores de riesgo asociados a complicaciones post operatorias en cirugía torácica oncológica y no oncológica en la E.S.E. hospital universitario del caribe – Cartagena

Resumen

La cirugía de tórax ha presentado un crecimiento paulatino en su frecuencia de realización, tanto para patología oncológica como no oncológica, esto ha permitido su mayor visibilidad. Este tipo de procedimientos conlleva, en la mayoría de los casos, a la manipulación de órganos vitales susceptibles a complicaciones de gran impacto en cuanto a morbilidad y mortalidad, sin embargo, hasta la fecha no se han realizado estudios para la evaluación de las complicaciones y factores asociados a ellas, en especial teniendo como aspecto relevante la etiología de la patología motivadora de cirugía. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a complicaciones post quirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía de tórax en la E.S.E. Hospital Universitario del Caribe (HUC). Metodología: Estudio analítico retro lectivo transversal, cuya población estuvo dado por las historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía torácica que ingresaron al servicio de cirugía electiva del Hospital Universitario del Caribe. Se realizó búsqueda en la base de programación quirúrgica escogiendo aquellas historias que cumplieran con criterio de selección. Se recolectaron datos para identificar las características sociodemográficas, antecedentes quirúrgicos y patológicos, desarrollo de complicaciones asociadas a la inducción y su evolución postoperatoria. Se digitaron los datos en programa Excel® y análisis de datos con el paquete estadístico SPSS 23. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias relativas y absolutas y las cuantitativas en medidas de tendencia central y dispersión de acuerdo a la prueba de normalidad. Se compararon dos grupos con y sin complicaciones con las diferentes variables sociodemográficas y hábitos; para las cuantitativas mediante la prueba U de Mann Whitney o t de Student según normalidad y en las cualitativas mediante la prueba de Chi-cuadrado o exacta de Fischer. Se consideró una significancia estadística con p < 0.05 con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: Se tuvo acceso a 333 historias clínicas de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos torácicos (2012 a 2018) de los cuales 324 cumplieron con los criterios de selección, con mayor frecuencia en el año 2015 en un 18,8% y menor realización en 2018 en un 7,7%; un 20.4% en edades entre 61 y 70 años y mediana de 53.0 años [RIC=39.6-66.4]; predomino del sexo femenino en un 56.5%, estrato socioeconómico uno en el 76.9% de los registros. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos con y sin complicaciones frente a variables sociodemográficas y antropométricas a excepción del estado nutricional según la OMS (p=0,04). Dentro de las comorbilidades predominó la presencia de tuberculosis (32.7%), antecedente oncológico (25.3%) e hipertensión (14.2%). Los antecedentes familiares se reportaron en 6.5% correspondientes en un 2.8% en hipertensión arterial (HTA), 1.5% diabetes y 1.5% de antecedente familiar oncológico. Entre los dos grupos no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos, con una mediana de presión de oxígeno de 100 mm Hg [RIC=80.9-119.0], de dióxido de aluminio en 34.0 mm Hg [RIC=30.1-37.9]: hemoglobina en 11.3 mg/dl [RIC=10.0-12.6] y leucocitos con 9605.0/dl [RIC: 6568.0-12642.0]. Las variables quirúrgicas mostraron que las principales causas de intervención en tórax fueron: cáncer 11 de pulmón (28.1%), tuberculosis (12.7%) y hemotórax (12.3%); el tipo de anestesia más utilizada fue general con 99.7% de los casos, siendo los procedimientos más realizados las decorticaciones (27.2%), lobectomía (24.1%) y biopsias (9.0%). La mediana de estancia hospitalaria postquirúrgica fue de 14.0 días [RIC=9.5-18.5]. Dentro de las complicaciones reportadas se observó un total de 4.6% con tres muertes correspondientes al 0.9%. En cuanto a morbilidad, el 0.6% corresponden a arritmias, 1,2% a paro cardiorrespiratorio y 0,6% presentaron fístula broncopleural. En el grupo de pacientes no oncológicos no se observó relación con las variables estudiadas, mientras que en el grupo oncológico la presencia de anemia se identificó como factor de riesgo para desarrollo de complicaciones (OR: 4.1, [IC95%:2.9-6.4]). Conclusión: Se identificó una baja frecuencia de complicaciones y la presencia de anemia (Hb menor a 11 mg/dl), como un factor de riesgo en pacientes oncológicos sometidos a cirugía de tórax en el HUC.