TY - THES 
TI - Perfil epidemiológico molecular y clínico de las infecciones asociadas a la atención en salud en unidades de cuidado intensivo en Cartagena de Indias D.T., Colombia
AU - Ochoa Díaz, Margarita María
AB - Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud son aquellas
patologías locales o sistémicas resultado de una atención en salud, que no estaban
presentes al momento del ingreso hospitalario. Son patologías multicausales que
afectan principalmente la población internada en Unidades de Cuidados Intensivos
en ocasiones con diagnóstico impreciso cuyo riesgo es 2-20 veces mayor en
economías emergentes que en naciones desarrolladas, con elevadas tasas de
morbi-mortalidad cuando la etiología corresponde a microorganismos
multirresistentes, principalmente Gram-negativos. En Colombia el Sistema de
Vigilancia en Salud Pública reglamenta la importancia de la documentación
epidemiológica de las IAAS. En Cartagena de Indias existe un subregistro en estas
patologías, no se dispone de un estudio que documente el perfil epidemiológico de
las infecciones hospitalarias, no hay un sistema de vigilancia continuo que
documente la situación de la resistencia a antimicrobianos. Objetivos: Caracterizar
epidemiológicamente y molecularmente las IAAS presentes en pacientes adultos
internados en UCIs en Cartagena de Indias, Colombia y analizar los patrones
moleculares de los agentes infecciosos que las originan. Metodología: Estudio
epidemiológico observacional de corte transversal. Previo consentimiento informado
se seleccionaron pacientes [adultos] con diagnóstico de IAAS [Pulmonar, y/o
Sanguínea, y/o Urinaria, y/o Quirúrgica] que se encontraban hospitalizados en 21
UCIs de la ciudad de Cartagena de Indias. Se recolectaron datos clínicos y
paraclínicos, así como se realizó seguimiento de los aislamientos en las muestras
de secreciones recolectadas por medio de cultivos, antibiogramas y pruebas
moleculares. Se creó un Banco de DNA, así como una Base de Datos para el
análisis estadístico [análisis descriptivo de variables demográficas, y modelos de
regresión logística] utilizando el paquete estadístico SPSS®. Resultados: Se
evaluaron 481 pacientes en el 95,2% de las UCIA de Cartagena de Indias
encontrando finalmente 218 episodios de IAAS en 199 pacientes durante 10 meses
de observación. La NAV fue el evento más prevalente con 15,8% (IC 12,7-19,4)
seguido por ITS-AC 13,5% (IC 10,6-16,9), ITU-AC 7,7% (IC 5,5-10,5) y por último
se ubicaron las ISQ con un 4,4% (IC 2,7- 6,6), predominando el sexo masculino
(50,3%) con una media de edad de 59,6 años una mediana de permanencia previo
al evento de 4 días (RIQ 2-9) en donde el 78,3% de los pacientes se recuperaron.
Para el análisis de la distribución de normalidad de las variables cuantitativas
mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov se encontraron probabilidades con p
<0,05 con lo cual se consideró que la distribución fue no normal. Se realizó un
análisis entre variables clínicas comparadas con el desenlace del evento
empleándose la Prueba exacta de Fisher sin encontrarse significancia estadística
en ninguno de los casos. Las bacterias Gram-Negativas fueron las más aisladas
con P. aeruginosa como Gram-negativo más frecuente y S. aureus como Grampositivo más prevalente. Los perfiles de resistencia mostraron elevada resistencia
frente a carbapenémicos y quinolonas. La genotipificación de las cepas
nosocomiales aisladas mostró que los genes genes blaTEM, blaCTX-M y blaOXA-1-4-30 se
encontraron en todas los aislados Gram-negativos en los que fueron probados; el
gen que más se presentó asociado a resistencia a quinolonas en Gram-negativos
fue aac[6’]-Ib-cr; el gen ermC puede estar asociado a la resistencia a Lincosamidas
y Macrólidos en las cepas Gram-Positivas más aisladas en los pacientes evaluados.
iv
Conclusiones: En las Unidades de Cuidados Intensivos que prestan atención a
pacientes adultos de Cartagena de Indias se presentan Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud relacionadas al uso de dispositivos prevaleciendo las Neumonías
Asociadas al uso de Ventilación Mecánica, en pacientes adultos mayores en los que
las bacterias Gram-Negativas son las más frecuentes las cuales exhiben perfiles de
susceptibilidad antibiótica asociados a la presencia de resistencias contenidas en
elementos genéticos móviles
DA - 2018
PB - Universidad de Cartagena
UR - https://repositorio.unicartagena.edu.co/handle/11227/12509
ER -