Valor pronóstico para mortalidad del índice de choque en sepsis y choque séptico, en cuidados intensivos adultos, en la ciudad de Cartagena D.T. y Magangué, Bolívar

Abstract

la sepsis y el choque séptico, tienen una alta morbimortalidad. Existen marcadores pronósticos de sepsis, que requieren de recursos tecnológicos, para su realización, no disponibles, en todos los centros médicos. El índice de choque, definido como la razón, entre la frecuencia cardiaca (FC) y la presión arterial sistólica (PAS), se ha relacionado a peores desenlaces clínicos, validado en trauma y choque hemorrágico obstétrico, con pocos estudios en sepsis y choque séptico. Asimismo, existe conocimiento limitado, en relación a la correlación de este índice, con otros parámetros de hipoperfusión, como el lactato. Objetivos: determinar el valor pronóstico del índice de choque con mortalidad y otros desenlaces clínicos, como disfunción multiorgánica (DMO) y requerimiento vasopresor, en pacientes con sepsis y choque séptico, ingresados a la unidad de cuidados intensivos (UCI) adultos y su correlación con los niveles de lactato. Método: estudio prospectivo-analítico, tipo prueba diagnóstica. Participaron tres UCIs del departamento de Bolívar, durante 15 meses. Se incluyeron todos los pacientes que cumplieron la tercera definición de sepsis y choque séptico; excluimos aquellos con comorbilidades que afectaran la FC o presión arterial, como la hipertensión arterial (HTA), arritmias cardíacas, uso de dispositivos cardíacos, antihipertensivos, ingreso con medicamentos sedantes o sustancias psicoactivas, así como, enfermos terminales, postquirúrgicos, inmunodeprimidos, embarazadas, otro tipo de choque, muerte en UCI en 24 horas, remitidos o con estancia mayor a 48 horas. Se estableció el mejor punto de corte del índice de choque, de las escalas de severidad y el lactato, para cada uno de los desenlaces clínicos, realizando análisis por curvas ROC (acrónimo del inglés Receiver Operating Characteristic), calculando sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), cociente de verosimilitudes y área bajo la curva (AUC, de sus siglas en inglés area under the curve), con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Para evaluar la correlación con los niveles de lactato se utilizó el coeficiente de Spearman. Resultados: 221 pacientes cumplieron criterios de inclusión, al aplicar los criterios de exclusión, 40 finalmente ingresaron al estudio, con 25% de muertes. Para mortalidad hospitalaria: el índice de choque > 0.9 tuvo sensibilidad: 90.0% (IC 95%: 55.5-98.3), especificidad: 56.7% (IC 95%: 37.4–74.5) y AUC: 0.717 (IC95%: 0.552-0.847, p < 0.05), con un VPN de 94.4%. Para DMO el mejor punto de corte del índice de choque fue > 1.07, con una sensibilidad baja y especificidad del 84%, AUC de 0.711 (IC 95%: 0.546-0.843, p < 0,05), mientras que para requerimiento vasopresor el índice de choque mayor a 0.9 fue el mejor punto de corte, con una sensibilidad del 71.4% y especificidad del 63.2%, AUC de 0.699 (IC 95%: 0.534-0.834, p < 0.05). Al comparar las curvas ROC del índice de choque, con las otras variables (escalas de severidad y lactato) no hubo diferencias significativas. El coeficiente de correlación de Spearman, entre el índice de choque y lactato fue de 0.416 (IC95%: 0.121-0.644, p=0.0093), Conclusiones: el índice de choque, es una herramienta sencilla, que puede utilizarse para predecir desenlaces clínicos en pacientes sépticos. En nuestro estudio, tuvo una buena capacidad discriminativa para mortalidad, similar al lactato, APACHE y SOFA, sin diferencias significativas al comparar las AUC. Adicionalmente, se encontró alta sensibilidad y elevado VPN para mortalidad, con una correlación lineal con los niveles de lactato, sin embargo, se requieren estudios con un poder estadístico mayor para confirmar estos resultados.