Caracterización de los factores más frecuentes en infección de catéteres de hemodiálisis

Abstract

El paciente con enfermedad renal crónica requiriente de hemodiálisis presenta múltiples desafíos para el personal a su cuidado. Son pacientes con múltiples comorbilidades, más frecuentemente diabetes mellitus e hipertensión, las dos principales causas de insuficiencia renal en el mundo. De igual modo, en conjunto son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares que contribuyen a la mortalidad, además de las complicaciones propias o favorecidas por la terapia dialítica como la calcifilaxis, aterosclerosis acelerada y, por supuesto, las complicaciones infecciosas que involucran los dispositivos de acceso vascular debido a su impacto en morbimortalidad del paciente con requerimiento de hemodiálisis.

Introducción: Se desconoce el perfil clínico y microbiológico de los pacientes con bacteriemias e infecciones asociadas a catéter de diálisis en nuestro medio, especialmente en el servicio de hospitalización general y cuidado crítico de la E.S.E. Hospital Universitario del Caribe en los últimos años.

Objetivo: Describir los factores más frecuentemente observados en bacteriemia en pacientes de hemodiálisis aguda y crónica con catéteres tunelizados y temporales. Métodos: Estudio observacional transversal descriptivo basado en los registros clínicos de los pacientes portadores de catéter de hemodiálisis en los diferentes servicios de Cuidado Crítico y sala general de la E.S.E. Hospital Universitario del Caribe entre los meses de junio 2020 hasta la fecha. Resultados: Entre junio de 2020 y octubre de 2021, 20 pacientes fueron diagnosticados con bacteriemia asociada al catéter. El 55% (n=11) fueron debidas a infección por gérmenes multirresistentes. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial con un 75% (n=15), seguida de la diabetes mellitus con un 35% (n=7). Se encontró que el 20% (n=4) portaron un catéter de hemodiálisis previo, el 15% (n=3) usaron corticoides, e igual porcentaje recibió antibióticos previos a la infección. No hubo diferencias significativas para las características sociodemográficas o clínicas entre los pacientes infectados por gérmenes multisensibles y multirresistentes. El antibiótico empírico más utilizado fue la vancomicina en un 85% (=17). Por otro lado, para los definitivos, los más empleados fueron los de la categoría “otros”, que incluye polimixinas, penicilinas antiestafilocócicas y lincosamidas, con un 40% (n=8). Se observó una mayor proporción de uso de carbapenémicos en pacientes con gérmenes multirresistentes (45.5% vs 0%, p=0.020). Conclusión: Se concluye que los principales factores observados fueron, principalmente, la presencia de comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensión arterial, junto con datos de la historia del paciente como inmunosupresión con corticoides, el uso de catéteres previos y de antibióticos. La variable clínica más relevante fue la hipoalbuminemia por su presencia en el 75% de la muestra. El catéter más observado fue el temporal y la localización más frecuente fue la femoral. Los antibióticos más utilizados fueron, entre los empíricos, la vancomicina y, como definitivos, los carbapenémicos. Casi nunca se utilizaron soluciones sellantes y no hubo diferencias significativas entre los casos multisensibles y los multirresistentes, salvo el mayor uso de carbapenémicos en estos últimos. A partir de los hallazgos encontrados se sugiere considerar en cohortes prospectivas el análisis y desenlace de los eventos para infección del catéter de hemodiálisis.