Factores de riesgo para presentar fibrosis hepática avanzada en pacientes diabéticos con ERCT en diálisis

Abstract

Introducción: La cirrosis hepática es la cuarta causa de muerte en el mundo y ocasiona 1 millón de decesos al año. (1) Actualmente, la enfermedad hepática por depósito de grasa (EHDG) es la causa mas frecuente de hepatopatía crónica en la mayoría de los países. (1,2,3) Aunque los factores de riesgo para fibrosis hepática y cirrosis han sido bien caracterizados en pacientes con EHDG (15, 16), de forma paradójica los estudios realizados excluyen a pacientes en diálisis en los que frecuentemente coexisten muchos de estos factores y en los que el diagnóstico de una enfermedad hepática crónica puede tener importantes implicaciones pronósticas. (17) La identificación de factores de riesgo para la presencia de fibrosis hepática en una población con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) puede facilitar el diagnóstico temprano de esta complicación permitiendo la activación de protocolos de seguimiento que han demostrado disminuir la morbimortalidad asociada a la enfermedad hepática crónica. (18,19) Objetivos: describir los factores asociados a presentar fibrosis hepática avanzada en pacientes diabéticos con ERCT en hemodiálisis. Métodos: se realizó un estudio de corte transversal y analítico. Resultados: se observó una prevalencia de fibrosis hepática significativa y cirrosis de 17% en pacientes diabéticos con ERCT de los cuales mas del 50% presentaban cirrosis hepática. La presencia de esteatosis hepática por CAP fue baja, aproximadamente un 14%. Este hallazgo aparentemente contradictorio podría explicarse por la baja prevalencia de obesidad en esta muestra (18%). Los factores asociados a la presencia de fibrosis hepática fueron los antecedentes de enfermedad cerebrovascular (p=0,02), la enfermedad vascular periférica (p=0,05), el IMC (p=0,05), el colesterol total (p=0,05), la hemoglobina glicosilada A1C (p=0,01), el sodio (p=0,001) y la aspartato aminotransferasa (p=0,02). Ver tablas 4 y 5. No se observó relación entre la NAFLD score y el APRI test y la presencia de fibrosis (p=0,1). En nuestro conocimiento este se trata del primer estudio que estima la presencia de fibrosis hepática en pacientes diabéticos con ERCT en diálisis. La fibrosis hepática es un predictor independiente de mortalidad, por lo que su determinación en este grupo de pacientes es fundamental (18), su búsqueda activa en esta población podría llevar a implementar estrategias que ralenticen la progresión de ambas enfermedades, mejoren la calidad de vida de los pacientes, disminuyan el número de complicaciones e incrementen su supervivencia. Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos que permitan conocer mejor la evolución natural de los pacientes con ERCT y fibrosis hepática avanzada. Conclusiones: la prevalencia de fibrosis hepática significativa en pacientes con diabetes y ERCT es similar a la reportada en otras poblaciones de pacientes con diabetes. Sin embargo, algunos factores, como el sobrepeso, pudieran comportarse de forma diferente favoreciendo la aparición de lesión hepática con grados menores de obesidad a los reportados previamente en la literatura.