Medicina interna
https://hdl.handle.net/11227/2373
2024-03-28T16:00:59ZCaracterización clínica, microbiológica y desenlaces de las infecciones del pie diabético: estudio observacional descriptivo en la E.S.E hospital universitario del caribe de la ciudad de Cartagena, periodo septiembre 2021 a mayo 2022
https://hdl.handle.net/11227/16940
Caracterización clínica, microbiológica y desenlaces de las infecciones del pie diabético: estudio observacional descriptivo en la E.S.E hospital universitario del caribe de la ciudad de Cartagena, periodo septiembre 2021 a mayo 2022
Rojas Tapia, Jorge Eliecer
El pie diabético es la complicación más frecuente de la diabetes.
Representa el 83% de las amputaciones mayores y el 96% de las amputaciones menores. Los agentes etiológicos de la infección del pie diabético varían de acuerdo con distintos factores y la resistencia antimicrobiana continúa cada vez en ascenso.
Objetivo: Describir las características clínicas y microbiológicas de las infecciones del pie diabético y los desenlaces de pacientes hospitalizados en una institución de tercer nivel en Colombia.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de casos prevalente de corte
transversal en pacientes mayores de 18 años con infección del pie diabético
hospitalaria en un Hospital de tercer nivel de Colombia que cumplan los criterios de selección. Para el análisis estadístico se utilizó EPI-INFO 7. Las variables cuantitativas se expresaron en mediana y rango intercuartílico, según la distribución de los datos mediante Kolmogorov Smirnov. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas con intervalo de confianza del 95%.
Las variables cualitativas se compararon con Chi cuadrado. Se realizó una regresión logística no ajustada, para identificar las variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio asociadas con mortalidad, amputación, diagnóstico imagenológico de osteomielitis y resistencia antibiótica. Se expresaron en OR con IC95%. Un valor de p< 0.05 se consideró estadísticamente significativo.
Resultados: Un total de 149 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana de edad fue de 61 (55-67) años. Se identificó tabaquismo en el 41.6% de los pacientes, HTA en el 59.7%, neuropatía en 77.2% y ERC con TFG menor de 60 en el 45.6% de los casos. La mediana de hemoglobina glicada fue 10.1% [8.1-12.0].
Un 94.6% de los participantes tenía diabetes tipo II, con mayor frecuencia de uso de insulina (29.6%). Solo el 39.6% reportó adherencia farmacológica. Así mismo, predominó la infección moderada a severa (67.8%), tener clasificación Fontaine IV (36.2%), test de monofilamento positivo (72.5%), clasificación de Wagner IV (30.2%) y clasificación IDSA/IWGDF III (45.7%). De mayor a menor frecuencia se identificó aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (18.1%), Escherichia coli (13.5%), Staphylococcus aureus (12.8%) y Klebsiella pneumoniae (11.4%). El 75.2% de los pacientes recibió terapia antimicrobiana dirigida, con mediana de días de antibiótico de 12 (9-21) días y una vez aislado el germen se identificó frecuente uso de piperacilina tazobactam (20.8%), seguido de meropenem + ciprofloxacino (12.7%), cefepime (9.4%) y clindamicina (8.7%). Un tercio de los pacientes fue amputado, el 28.2% ingresó a UCI y se registró mortalidad en el 12.8%.
Conclusión: Existe destacada variación entre características clínicas y
microbiológicas de un grupo de pacientes con pie diabético de la ciudad de
Cartagena y sus alrededores, siendo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae los gérmenes más frecuentemente aislados, donde un tercio de los pacientes requirió amputación; similar proporción ingresó a UCI y la mortalidad estuvo presente en uno de cada diez pacientes.
2022-01-01T00:00:00ZFactores de riesgo asociados a desenlaces adversos en pacientes con anemia de células falciformes y crisis vaso-oclusivas en el hospital universitario del caribe. 2016-2022
https://hdl.handle.net/11227/16939
Factores de riesgo asociados a desenlaces adversos en pacientes con anemia de células falciformes y crisis vaso-oclusivas en el hospital universitario del caribe. 2016-2022
Iglesias Jiménez, Oscar Giovanny
La anemia de células falciformes es una enfermedad hematológica,
hereditaria, con expresión fenotípica diversa, producida por una mutación puntual que da origen a la hemoglobina S, variante de la hemoglobina que ante ciertos estímulos altera la forma de los eritrocitos y favorece la obstrucción del flujo sanguíneo en los vasos pequeños resultando en vaso-oclusión, isquemia e inflamación. Se manifiesta con dolor agudo o anemia por hemolisis y produce daño orgánico acumulativo llevando a un sinnúmero de complicaciones. En Colombia se considera endémica, y la OMS la reconoce como un problema de salud pública. A pesar que la morbilidad y
mortalidad asociadas esta enfermedad han mejorado en las últimas décadas, la falta de acceso a la salud, y de oportunidad en el diagnóstico, y tratamiento siguen favoreciendo a una alta mortalidad especialmente en poblaciones de vulnerables. Se hace necesario buscar estrategias que permitan el rápido reconocimiento de sus complicaciones agudas con el fin de priorizar tratamientos que permitan preservar la calidad de vida y prolongar la supervivencia de los afectados.
Objetivos:
Determinar asociación entre los factores comportamentales, clínicos y de
laboratorio con desenlaces adversos en pacientes con anemia de células
falciformes.
Estimar la tasa de mortalidad y supervivencia para establecer un referente a
nivel local de la situación actual de la anemia falciforme en comparación con
otras latitudes.
Métodos: Estudio ambispectivo, de casos y controles no pareados, realizado a partir de una base de datos del Hospital Universitario del Caribe en Cartagena. Se incluyeron pacientes con anemia falciforme, mayores de 18 años con crisis vasooclusivas de origen no infeccioso. Se realizó un seguimiento por periodo parcial con fuentes primarias para evaluación completa de antecedentes, realización de un análisis de supervivencia y determinación de asociaciones por métodos de regresión logística y de Cox.
Resultados: De un total de 534 elegibles, se eligieron 107 participantes, y 19 para el análisis de supervivencia. La mediana de edad fue de 28 años (RIC: 23-35 años), con una mayor proporción de individuos menores de 30 años (63.6%). La mayoría de pacientes correspondieron al género masculino (62/107;56.8%). 87% reportó proceder del departamento de Bolívar, y 81% del total de la cohorte residía en el área urbana.
Factores asociados a mortalidad fueron la edad con incremento en oportunidad del 7% por cada año vivido (IC95%:1-1.1; p=0.030), la creatinina > a 1 mg% (OR:10.7; IC95%:1.1-63; p=0.04), leucocitosis > a 15000/mm3
(OR:10.7
(IC95%:1.2-118; p=0.03) y una SaO2 < al 92% (OR:12.3, IC95%:1.2-118).
la hemoglobina < 8 g/dl (OR: 6.2; IC95: 1.4-14.4; p=0.015), la lesión renal
aguda (OR: 9.6; IC95%: 1.8-50.6; p=0.007), el género femenino (OR:5.9;
IC95%:1.3-26; p=0.02) y la SaO2 < al 92% (OR:11.1: IC:2.5-48-7; p=0.001) se
asociaron con mayor probabilidad de ingreso a UCI.
Crépitos alveolares (OR:9.5, IC95%:1.8-48) fiebre (OR:2.7, IC95%: 1-87),
leucocitosis mayor a 15000/ mm3
(OR:6.3, IC95%: 1.8-22) y una SaO2 < al 92%
(OR:4.3 IC95%:1.2-15.2) se asociaron con STA.
Por cada año de edad vivido cualquier evento CCV aumenta en un 5%
(IC95%:1-1.09; p=0.016), promedio superior a 5 unidades de GRE anuales
(OR:7.2 IC95%:1.4-34; p=0.014), una SaO2 menor a 92% (OR:4.6, IC:1.1-18;
p=0.02) y hemoglobina < 6 g/dl (OR: 4.6, IC: 1-21; p=0.04) se asociaron a
CCV.
Para la colestasis, la frecuencia cardiaca (OR:0.88; IC95% 0.79-0.99; p=0.03),
el consumo de alcohol OR: 0.07(0.08-0.595 p=0.015), la temperatura mayor a
37.5°C (OR:20, IC:95%:1.5-28; p=0.04), y la bilirrubina indirecta (OR:1.2,
IC95%:1-15; p=0.010) tuvieron asociación.
La tensión arterial media (OR:1.1, IC95%:1.03-1.36, p=0.012), la temperatura
corporal (OR:0.013, IC95%:0.00-0.492; p=0.019), el % de HbS (OR:0.9,
IC95%:0.83-0.99; p=0.04) corporal mostraron una menor oportunidad para la
ocurrencia de eventos genitourinarios.
La mediana de supervivencia general en los pacientes con ACF de esta área
geográfica es de 55.5 años para fenotipos de alto riesgo (HbSS y HSβ0
). En la
regresión de Cox La edad aumentó 13 veces el riesgo de mortalidad (IC95% 1.5-117;
p=0.019).
Conclusiones: Debe impulsarse el estudio continuo de los factores que puedan
influir en el pronóstico y la mortalidad de esta patología para identificar rápidamente a
aquellos pacientes en riesgo elevado favorecer su pronóstico y disminuir mortalidad.
2023-01-01T00:00:00ZPrimer registro nacional de porfirias hepáticas agudas
https://hdl.handle.net/11227/16938
Primer registro nacional de porfirias hepáticas agudas
Arnedo Arteaga, Fernando
Introducción: las porfirias son un grupo de enfermedades provocadas por la
deficiencia de las enzimas que participan en la síntesis del hemo.
Objetivo: desarrollar el registro nacional de porfirias hepáticas agudas en Colombia
y presentar la prevalencia de la enfermedad, las características clínicas y
demográficas de los participantes, así como la calidad de vida relacionada con la salud, los ataques recurrentes y el uso de hemina profiláctica.
Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, en pacientes adultos con diagnóstico de porfirias hepáticas agudas en Colombia, se estimó la incidencia y la prevalencia, se describieron las características clínicas, socio demográficas y de los ataques agudos, también se evaluó la calidad de vida relacionada con la salud con el cuestionario SF-36.
Resultados: se incluyeron 41 pacientes, 90.2% mujeres. Todos los pacientes
cursaron con dolor abdominal durante un ataque agudo, el 98% presentó
plejia/paresia, al igual que taquicardia. Las alteraciones psiquiátricas estuvieron presentes en 90% de los casos, 61% de los pacientes tenía ataques recurrentes, pero solo el 17% usaban hemina profiláctica. Hasta en un 92% de los casos se identificaron precipitantes de los ataques siendo la tensión psicológica el más frecuente.
Se presentaron relaciones estadísticamente significativas entre ataques recurrentes y dificultad respiratoria. La menstruación, las infecciones y la tensión psicológica se correlacionaron con una mayor presentación de ataques recurrentes.
Fueron 40 los participantes que contestaron el SF-36, el valor global fue de 51,4 (media), el mejor puntaje fue para el dominio salud mental y el peor para rol físico, los hombres presentaron una peor puntuación global y los participantes con ataques recurrentes describieron una peor calidad de vida (p<0.01).
Conclusión: el registro colombiano nacional de PHA describió 41 pacientes en todo el territorio nacional. La porfiria intermitente aguda fue la más frecuente, mientras que la calidad de vida estaba deteriorada en los pacientes con porfirias hepáticas agudas y mucho más en los que describieron presentar ataques recurrentes.
2022-01-01T00:00:00ZComparación clínica de pacientes con cirrosis de origen criptogenica vs otras etiologías atendidos en una IPS especializada de Cartagena
https://hdl.handle.net/11227/16934
Comparación clínica de pacientes con cirrosis de origen criptogenica vs otras etiologías atendidos en una IPS especializada de Cartagena
Martínez Pinto, Juan Harvey
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica con alto índice de mortalidad
y morbilidad que afecta en gran medida la calidad de la vida de quienes la padecen. Para
realizar un manejo integral que impacte positivamente en su evolución es fundamental
determinar su etiología, sin embargo, hasta en un 30% de los casos no es posible
determinarla, denominándose cirrosis criptogénica (CC). Abordar un caso de CC es
complejo debido a la imposibilidad de aplicar tratamientos etiológicos específicos, lo cual
puede ensombrecer su pronóstico. A la fecha no existen en nuestra región estudios que
hayan comparado la CC frente a otras etiologías. Objetivos: Comparar clínicamente y
socio-demográficamente a una población con diagnóstico de CC frente a pacientes con
cirrosis de otras etiologías en la ciudad de Cartagena. Métodos: Se llevó a cabo un estudio
de tipo retrospectivo, transversal, analítico. Se utilizaron los registros clínicos de los
pacientes como fuente primaria de la información. La población estuvo constituida por todos
los pacientes que acudieron a seguimiento de hepatología en el Centro Médico Gastropack,
en la ciudad de Cartagena de Indias, (Colombia), en el período comprendido entre enero
de 2012 a 2017, con diagnóstico inequívoco de cirrosis hepática. Inicialmente se procesaron
los datos de manera univariada, las variables cualitativas se describieron como
proporciones, las cuantitativas mediante medias y desviación estándar, o medianas y
rangos intercuartílicos según su distribución. La normalidad de la distribución de las
variables se evaluó mediante histogramas y prueba de Shapiro-Wilk. Las variables
continuas y categóricas se compararon mediante la prueba Chi-cuadrado. Resultados: Se
incluyeron 346 pacientes con cirrosis hepática, la edad promedio fue 67.4 ± 12.7años, con
mayor distribución en el género femenino 55.3% (n=188). La etiología más frecuente fue la
CC 35% (n=121), seguida de la cirrosis por NASH 107(30.9%) la cirrosis asociada al virus
de la hepatitis C 44 (12.7%), la cirrosis por hepatitis autoinmune 31(9.0%), la cirrosis
asociada al virus de la hepatitis B 15(4.3%) y la cirrosis asociada al consumo alcohol
14(4,0%). Se evidencio que 208 pacientes (61%) de la población tenía historia de
descompensación principalmente a expensas de ascitis 127(36.7%) y que los pacientes
con CC tenían niveles más bajos de albumina (P = 0.03) y niveles más altos de INR
(P<0.05). Conclusiones: La CC parece tener datos que indican una posibilidad de mayor
progresión de la enfermedad por lo que no deben escatimarse esfuerzos en el diagnóstico
etiológico de la cirrosis que permitan la aplicación de estrategias terapéuticas
etiológicamente dirigidas que dsminuyan la carga de morbimortalidad de la enfermedad
hepática crónica.
2023-01-01T00:00:00Z